贲门失弛缓症气囊扩张术的护理

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资料与方法

2006年10月～2008年10月收治应用Rigfex气囊扩张术治疗贲门失弛缓症患者16例,男11例,女5例,年龄26～70岁,平均43岁,男女之比为2.2:1,住院时间6～15天,重复扩张者5例,连续扩张2次3例,扩张3次2例,扩张间隔时间3～5天,再重复扩张1次,最终达到满意效果。

结 果

贲门失弛缓症是由于食管下括约肌失去正常神经支配而引起的一种疾病。以往治疗方法主要是依靠药物或外科手术,但前者治疗效果不明显,而后者对人体损伤太大。我们认为只要向患者解释清楚,取得患者的配合与协作,做好病人术前、术中、术后的护理工作是确保扩张术成功的重要环节,并做好病人心理护理及出院饮食指导,同时注意情绪调节,避免过度劳累,使手术效果达到最佳状态。

术前护理:①术前了解患者病情,向病人讲述气囊扩张术的目的和过程,注意事项、方法、优点及效果,耐心解释病人提出的疑问,做好心理护理及指导,解决病人术前紧张,忧虑及恐惧心理,树立战胜疾病的信心。②了解病人的一般情况,询问患者是否有冠心病及脑梗死病史及其他禁忌证,做好心电、血压、血常规、血型等检查,一旦发生意外能及时抢救。③建立静脉通道,保证输液通畅,出现意外能及时静脉给药。④向病人家属讲明手术的必要性及危险性,以取得病人或家属的同意,签署手术同意书。⑤术前禁食,水12小时,禁烟24小时,有假牙者取下,术前使用镇静剂,肌肉注射阿托品,减少恶心及食管蠕动,有利于操作顺利进行。⑥备齐各种抢救器械、药品,并再次检查各种仪器是否完好。⑦做胃镜检查及上消化道钡透,以排除由其他原因引起的狭窄,并了解食管狭窄的部位程度,范围并摄像,做到心中有数。

术中护理:嘱病人咬好牙垫,取左侧卧位,放松身体,保持患者的安静状态,严密观察病人的呼吸心律等情况,防止患者恶心、呃逆的发生,术中如有不适感,可打手势示意避免出现并发症,如穿孔、心血管等疾病。

术后护理:术后当天禁食,给补液1000～1500ml适当给予抗生素,以控制感染,第1～3天给流食,如牛奶、米汤、果汁等。第四天给半流食,第7天后开始给软食,避免刺激性及过冷、过热的食物,并逐渐进入正常饮食。术后重点观察体温、脉搏、血压、心律等生命体征的变化,同时注意观察有无出血,如有异常及时处理。术后易出现以下并发症:①胸痛:术后1～2天内病人可有轻微的胸痛,扩张后所有的病人都有胸痛,一般无需特殊护理,术后1～5天自行消失。若疼痛剧烈影响病人的休息和睡眠时,在排除其他原因后可给予镇静药和止痛药,并向患者解释清楚。术后1～2天病人有短暂的咽喉部及食管扩张部位的疼痛,无需特殊处理;②发热:扩张部位所产生的炎症,一般为低热,经抗炎治疗可恢复,如体温超过38℃应对症处理。③出血:扩张后引起出血是严重的并发症,故术后首先要做好饮食护理,说明合理饮食的重要性及饮食不当的危害性以取得配合。④饮食方面先禁食,后流食,饮食宜少量多餐,营养丰富。⑤保持大便通畅,避免用力排便,以防诱发出血。

讨 论

食管贲门失弛缓症是因食管神经肌肉运动功能障碍,下段食管括约肌呈失弛缓状态,食物无法顺利通过,滞留于食管,逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及食管扩张的一种疾病。其基本病理损害是肠肌丛内的神经节细胞和迷走神经运动核细胞的变性。临床以持久咽下困难,或有胸骨后疼痛、食物反流、体重减轻等症状为主。

综上所述,气囊扩张治疗能解除患者吞咽困难,解决饮食问题,对改善生活质量有重大意义。

参考文献

1 李益农,陆星华,等.消化内镜学.北京:科学出版社,1996,484.

2 倪春鸿,李兆申,等.贲门失弛缓症治疗研究进展.国外医学•消化疾病分册,1998,18(1):3-6.