谈谈对32例特殊类型阑尾切除的体会

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【摘要】目的探讨32例特殊类型阑尾切除术中的特殊处理。方法回顾性分析32例特殊类型阑尾炎切除术中的特殊处理思路及处理方法。结果根据术中适时改变思路、延长切口、快速病理及右半结肠切除等方法的合理使用，使手术顺利完成。结论阑尾异位、根部处理困难、妊娠及肿瘤阑尾是造成手术困难的因素。

【关键词】特殊类型阑尾切除体会

中图分类号：R656.8文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-089-01

阑尾炎手术，是常见的普通小手术，在乡下卫生院都能广泛开展。正因为它的常规性和普通性，因在百姓印象中不被重视，但是，有些阑尾炎手术中的复杂性有时是超过其他大手术的。下面将我们医院近几年来做的525例阑尾炎切除术中，曾遇到32例处理困难的，现汇报如下：

1 临床资料

32例特殊类型阑尾患者中，男性19例、女性13例。发病年龄均在15-60岁之间。15岁的3例、21例的5例、29岁的7例、32岁的4例、37岁的2例、42岁的3例、49例的2例、55岁的4例、60岁的2例。在手术中遇到困难的主要有以下4种：1、找不到阑尾的12例，其中包括盲肠异位8例（包括肝下3例、脾下3例、左侧腹膜后1例及左位阑尾1例），阑尾异位4例（盲肠后1例、腹膜外位1例、粘连包裹1例、错位阑尾1例）；2、术后残端处理困难的13例（包括阑尾根部肿胀、水肿及穿孔等）；3、妊娠合并阑尾炎的5例；4、阑尾肿瘤2例（其中粘液囊肿1例、腺癌1例）。以上患者均在硬膜外或腰麻下进行。术中通过适时改变思路，扩大切口，右半结肠切除等方法的合理使用，手术均获成功。

2 体会

2.1 阑尾异位 术中找不到阑尾时，我们必须要沉着、冷静。根据术中各种情况，可变换手术思路，进一步处理。一种是右下腹无盲肠无阑尾，这是由于胚胎时期盲肠带动阑尾旋转不良所致[1]。致使盲肠位于肝下、脾下或腹膜后，或者整个盲肠没有转过来，形成异位。遇到这种情况，首先是改变麻醉方式，由原来的局部麻醉改成硬膜外麻醉或腰麻，放弃原来右下腹小切口，将此口作为引流口。取右中腹经腹直肌切口进行探查，大多数在肝下可能找到阑尾。如肝下没有，可考虑在脾下或腹膜外，这时可沿横结肠或回肠寻找，都能成功。罕见左位，这种情况往往是合并其他脏器异位。另一种情况是有盲肠无阑尾，我们称之为阑尾异位，这时只需扩大原切口，便于观察。仍找不到时，不能轻易说阑尾缺如，术中曾遇到2例阑尾不在三条结肠带的汇合点，距汇合点有一定的距离，称错位阑尾[2]，最远在距结肠带汇合点上12厘米升结肠处找到阑尾。另外，有的阑尾较小，如1/2火柴棍大小，认真触摸即可认定。

2.2 难扎的残端处理 （1）阑尾根部粗大肿胀：我们采用无残端阑尾切除法，分离结扎系膜后将阑尾提起，在根部环形切开阑尾浆肌层粘膜，在基底部结扎切断阑尾粘膜浆肌层间断缝合包埋残端；（2）阑尾根部水肿质脆：我们采用残端缝扎系膜包埋法，要保留阑尾处较多的系膜，8字缝合结扎阑尾根部暂不剪线，切除阑尾，将阑尾系膜伏盖残端用阑尾根部结扎线结扎固定。（3）根部穿扎：我们采用阑尾全切术，分离阑尾系膜后，将阑尾提起进行切除。（4）盲肠后位周围粘连严重的：我们采用粘膜下阑尾切除。（5）阑尾周围脓肿的：切开脓腔，吸净脓汁后切除阑尾。

2.3 阑尾肿瘤 阑尾肿瘤一般不外乎粘液囊肿、腺癌和类癌三种[3]。在手术中我们必须仔细辨认阑尾。粘液囊肿表现为局限性或弥漫性肿大，管腔扩张并含有粘液。粘液囊肿原则上是切除阑尾和肿瘤。腺癌一般表现为弥漫性腔壁增厚，呈灰白实质性包块，包括阑尾全长或仅位于基底部，腺癌常规作右半部结肠切除术。类癌常表现是在阑尾尖端有小球状肿胀膨大的肿物。对于类癌直径小1厘米的，单纯切除满意，直径大于2厘米的，侵及浆膜、系膜、淋巴结需行右半部结肠切除术或根治术，如果是女性患者有粘液类癌并已绝经的应加卵巢切除。术中肿瘤性质不能明确的，必须做术中快速病理，证明有恶变的需切除盲肠或右半部结肠。

2.4 妊娠阑尾 选择切口：对妊娠患者的阑尾切除术，一般说来排除其他腹部病变后，压痛、反跳痛最明显的地方，就是发炎阑尾的位置，不宜作麦氏切口，要选择右下腹纵行小剖腹探查切口能直接到达病变处，找到阑尾。切除阑尾时尽量少触或不触及子宫，避免导致流产或早产。以上是我们对特殊类型阑尾切除的点滴体会，仅供同道的参考。

参考文献

[1]费立民.黄家驷外科学[M]，第五版，1230.

[2]张文福.梅华.刘广胜，错位阑尾三例[J]，实用外科杂志，1984.2（4）：82.

[3]陈俊华.帅晓明.王国斌，原发性阑尾肿瘤11例临床分析[J]，腹部外科，2004.17（1）：38.