异位嗜铬细胞瘤超声诊断价值
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【摘要】 目的 探讨异位嗜铬细胞瘤的超声图像特征， 旨在提高异位嗜铬细胞瘤的定性诊断价值。方法 对过去5年间本院收治的2例经临床手术病理证实的异位嗜铬细胞瘤患者超声声像图特征分析。结果 病灶部位难以确定的异位嗜铬细胞瘤患者可首选超声来配合实验室检查。结论 超声由于灵活方便、重复性强， 更易发现异位嗜铬细胞瘤的部位、数目、形态及大小， 能达到早发现、早治疗的目的。
【关键词】 异位；嗜铬细胞瘤；超声检查
嗜铬细胞瘤为好发于肾上腺髓质嗜铬组织的良性肿瘤， 由于瘤细胞释放大量的儿茶酚胺， 临床上往往引起高血压和多个器官功能代谢紊乱。本病手术治疗风险较大， 未做术前准备的手术死亡率高达50%。约90%的嗜铬细胞瘤来自肾上腺髓质， 其余可发生于从脑底到膀胱壁任何部位的肾上腺素能系统的嗜铬细胞， 常见部位包括主动脉旁嗜铬体、膀胱壁、心脏、纵隔和颈动脉体。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院于2007年2月～2012年2月共收治异位嗜铬细胞瘤患者2例， 分别异位于右肾下极腹主动脉旁、膀胱壁， 例1：男， 34岁， 3年前体检发现血压升高（180/110 mmHg）， 1年前出现心悸， 伴头晕、手颤、视力模糊等症状， 病初每4～5日发作一次， 每次血压高达230/140 mmHg。近2月来发作频繁， 每日达10余次， 伴大汗和四肢无力， 卧床数分钟可缓解。临床考虑嗜铬细胞瘤， 但多次肾上腺超声及增强CT检查未见异常。例2：女， 45岁， 排尿时发作性头疼、头晕、心悸、出汗4年， 每周发作1～3次。平时血压正常， 发作时血压可达到190/110 mmHg， 盆腔CT示：膀胱内3 cm×2 cm类圆形略高密度肿块， 密度均， 边缘清晰， 呈中等不均匀强化。两例患者化验室检查24 h尿儿茶酚胺均明显升高。经术后病理检查证实为嗜铬细胞瘤。
1. 2 方法 使用ALOKA SSD-α10彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率均为3.5～6.5 MHz。
2 结果
对于异位嗜铬细胞瘤， 由于病灶部位难以确定， CT因过于盲目很少作为首选， 超声由于灵活方便、重复性强等优点配合实验室检查， 在临床诊断异位嗜铬细胞瘤的过程中起着至关重要的作用。
3 讨论
嗜铬细胞起源于神经嵴， 分布在肾上腺髓质、颈动脉体、主动脉化学感受器、交感神经节、Zuckerkandl体。嗜铬细胞瘤是一种较少见的神经内分泌肿瘤， 发生率约在0.4/100万人到9.5/100万人之间[1]， 男性多于女性。嗜铬细胞瘤中恶性者占10%～15%， 而异位者具有更高的恶性趋势， 占到30%～40%。异位于膀胱壁的嗜铬细胞瘤声像图表现：膀胱左后壁可见低回声结节， 大小约3.5×2.1 cm2， 向腔内突出， 边界清晰， 基底较宽， 形态规则， 内部回声均匀， 彩色多普勒显示内部丰富点状及条状动静脉血流， 频谱显示为动脉频谱， PSV 10.5 cm/s、EDV 7.0 cm/s、RI 0.34。异位于右肾下极腹主动脉旁的嗜铬细胞瘤声像图表现：右肾下极腹主动脉旁可见大小约5.8×4.0 cm2的中等偏强回声结节， 形态规则， 边界清晰， 内部回声欠均匀， 彩色多普勒显示周边见环绕血流及内部较丰富点条状血流信号， 以静脉为主。上述两例患者结合化验（儿茶酚胺明显升高）及典型临床症状， 均作出了异位嗜铬细胞瘤超声诊断。鉴别诊断：①与膀胱癌鉴别：膀胱癌是膀胱肿瘤中发病最多的一种， 其中移形上皮癌占90%左右， 好发于膀胱三角区和左右侧壁， 可单发或多中心生长。依生长方式可分为型、浸润型、加浸润型和无无浸润型。无痛性间歇性肉眼血尿为临床常见症状， 多数为全程血尿， 少数为终末血尿、初血尿。声像图表现：膀胱内局限性突起的异常回声团， 与膀胱壁分界不清， 瘤体表面多粗糙不平， 可似菜花状。膀胱壁可完整或连续性破坏中断。彩色多普勒检查可见血流信号从膀胱基底部进入瘤体内。②与膀胱异物鉴别：膀胱异物均来自外界， 多数为患者自己放入， 或为手术时遗漏物品。病史是诊断此病的关键， 且异物可在膀胱内移动。③与膀胱内凝血块鉴别：膀胱内凝血块可来源于泌尿系多个部位， 出血原因包括：肿瘤、炎症、结石及创伤等。膀胱内凝血块因出血多少、出血时间不同， 形态不一， 质地坚实松软不一， 声像图表现也互不相同。家族性嗜铬细胞瘤， 常与染色体显性遗传有高度外显性。特点包括：①发病年龄较轻， 平均为27.5岁。②双侧肾上腺肿瘤的发生率高达47%， 而非家族性者仅占6%～9%。③家族中发病成员， 在发病年龄和肿瘤部位上往往相同。④并发甲状腺髓样癌和甲状腺功能亢进。超声不仅能对异位嗜铬细胞瘤达到早发现、早治疗的作用， 而且能显示肿瘤的部位、大小、数目、形态及内部有无出血、坏死和囊性变， 以及肿瘤与周围组织和血管的关系， 为手术方式的确定提供很大帮助。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学. 第3版. 北京：科学技术文献出版社， 1997：985-986.