保温护理对麻醉患者术后应激反应及并发症的影响

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[摘要] 目的 考察保温护理对麻醉患者术后应激反应及并发症的影。 方法 选择2014年1月～2015年1月在北京同仁医院进行全麻手术患者80例，按照随机数字表法随机分为对照组和试验组，每组40例。对照组患者术中接受常规护理，试验组患者接受保温护理。分别评估两组患者入室和出室时的麻醉恢复评分，记录患者苏醒期躁动发生情况，测定两组患者术后去甲肾上腺素、肾上腺素和C反应蛋白水平，记录两组患者术后出现并发症的人数。 结果 出室时两组患者麻醉恢复评分的总分和各个维度得分均比入室时显著升高（P < 0.05），其中试验组患者总分、血压和血氧饱和度维度得分显著高于对照组患者（P < 0.05）。试验组患者去甲肾上腺素、肾上腺素和C反应蛋白水平均显著低于对照组患者（P < 0.05）。试验组患者低体温和寒战的发生率显著低于对照组患者（P < 0.05）。 结论 保温护理可以帮助降低全麻苏醒期的应激反应，使患者苏醒过程更加平稳，有效避免苏醒期躁动，值得临床推广。

[关键词] 保温护理；麻醉恢复评分；应激反应

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（a）-0173-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of heat preservation on stress reaction and complication of anesthesia patients. Methods From January 2014 to January 2015， 80 patients in Beijing Tongren Hospital were selected and divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing， and patients in the experimental group received heat preservation nursing. The anesthesia recovery scores of patients in the two groups when entering room and out of the room were evaluated. The restlessness during recovery was recorded. The levels of norepinephrine， epinephrine and C-reactive protein in the two groups were measured and the number of postoperative complications of patients in the two groups was recorded. Results The total score and each dimension scores of patients in the two groups were significantly increased when they got out of the room （P < 0.05）. The total score and scores of blood pressure and SpO2 in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. The levels of norepinephrine， epinephrine and C-reactive protein in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. The incidence rate of the experimental group of patients with hypothermia and shivering was lower than that of control group （P < 0.05）. Conclusion Heat preservation nursing can help reduce the stress response during the recovery period of general anesthesia， so that the patient's recovery process is more stable. It can effectively avoid the agitation. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Heat preservation nursing； Anesthesia recovery score； Stress reaction

随着现代医疗科技的发展，很多大型手术的操作均需要对患者进行全身麻醉[1-2]。检测患者麻醉后的生命体征十分重要。其中，全麻后的低体温是常见并发症之一，它容易引起患者在麻醉苏醒期出现应激反应，从而导致患者出现内分泌紊乱，进而增加苏醒期躁动的发生率[3-6]。因此在患者全麻过程中进行合理保温护理，预防出现低体温十分必要。本研究旨在探讨保温护理联合麻醉恢复评分对麻醉患者术后应激反应及并发症的影响，为临床全麻手术护理方式的选择提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

x择2014年1月～2015年1月在北京同仁医院治疗的心脏手术患者，按照严格的纳入标准和排除标准进行筛选后得到符合标准的临床资料80例，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组各40例。其中，对照组患者男21例，女19例，平均年龄为（39.8±2.6）岁，平均体重为（62.3±4.7）kg；试验组患者男20例，女20例，平均年龄为（38.7±2.9）岁，平均体重为（63.0±4.1）kg。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究所有参与者均签署知情同意书，整个研究过程在北京同仁医院医学伦理委员会监督下完成。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①美国麻醉医师协会（ASA）于麻醉前根据患者体质状况对手术危险性进行的分类（ASA分级），处于Ⅰ～Ⅱ级的患者；②入院检查时心率小于100次/min；③年龄在55周岁以下；④对本项研究知情同意；⑤肝肾功能正常。

排除标准：①半年内服用过镇静和抗抑郁药物；②存在内分泌和免疫系统病史；③凝血功能异常；④有认知功能障碍。

1.3 研究方法

1.3.1 护理方法 对照组患者术中接受常规护理，具体措施如下。①术前护理：完善各项术前评估，了解患者一般情况；做好对患者的心理护理，缓解患者焦虑、恐惧等心理，告知患者麻醉后可能发生的反应及注意事项；进行饮食指导并做好胃肠道准备，术前禁食12 h，禁饮8 h，以保证胃排空。②术中护理：协助麻醉，建立静脉通道，将患者置于正确。备好一切手术用品，如电刀，吸引器等，调节手术照明；术中随时观察患者病情变化，配合抢救，供应物品；协助覆盖伤口，填写标本送检单。③术后护理：患者返回病房后，去枕平卧，头偏向一侧；随时清除呕吐物，防止呼吸道阻塞；安置各类引流管；测量生命体征；做好各类并发症的预防及处理工作；注意保暖；躁动者做安全防护措施，防止坠床、拔出输液管等。

试验组患者在对照组的常规护理基础上接受术中保温护理，具体措施如下。①术台预热：术前1 h采用电热毯为患者进行手术台预热，确保保温，术中严密监视患者体温，当患者体温高于37.5℃时，立即停止加热。②缩短手术时间：加快对手术用品的消毒处理。③液体药物预热：对于所有在手术中可能输入患者体内的液体药物和生物制品进行加热预处理。在确保药物治疗效果和生物制品活性的前提下，采用电子加温仪处理需要使用的液体制品。保证输入患者体内的液体制品的有效性和安全性，在合理范围内进行加热。④氧气预热：通过在患者的气管导管上连接湿热交换器对患者在术中吸入的氧气进行加热处理。

1.3.2观察指标 ①评估两组患者入室和出室时的麻醉恢复评分：麻醉恢复评分包含活动力、呼吸、意识状态、循环和经皮血氧饱和度（SpO2）五项维度，计分方式见表1。②比较两组患者术后应激水平：采用酶联免疫吸附法测定两组患者术后去甲肾上腺素（noradrenaline norepinephrine，NE）、肾上腺素（adrenaline，AD）和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。③记录两组患者围术期出现并发症的人数：本研究主要观察低体温（围术期出现至少1次体温低于36℃）和寒战两种并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入室和出室时的麻醉恢复评分比较

结果显示，手术结束前两组患者麻醉恢复评分的总分和各个维度得分差异无统计学意义（P > 0.05）；出室时两组患者麻醉恢复评分的总分和各个维度得分均显著升高（P < 0.05），其中试验组患者总分显著高于对照组患者（P < 0.05），且血压和SpO2维度得分也显著高于对照组患者（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后应激水平比较

结果显示，试验组患者NE、AD和CRP的含量均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者围术期并发症发生情况比较

结果显示，试验组患者出现低体温和寒战的人数均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

患者在术后苏醒期体内应激反应被激活，导致多种儿茶酚胺类物质（如NE、AD）合成和分泌，引起交感神经兴奋，并可能造成血流动力学指标的变化，如心率、舒张压和收缩压等发生变化[7-9]。因此，对于全麻手术患者进行有效的护理手段，可有效降低患者全身性应激反应[10-11]。

本研究重点关注患者在术中和术后的低体温现象。低体温的出现会影响全身性物对于患者的作用。全身麻醉通过药物诱导，对大脑皮层产生抑制，同时对下丘脑、边缘系统等对大脑皮层的投射系统也产生抑制，从而使患者丧失意识[12-13]。当患者体温过低时，会增强全身性物的麻醉效果，导致患者术后苏醒时间延长，并在苏醒时容易出现躁动等并发症[14]。本研究引入麻醉恢复评分对患者入室和出室时麻醉状态进行比较。麻醉恢复评分可以科学而准确地判断患者术后的恢复情况，通过活动力、血压、呼吸、意识、SpO2 5项指标有效而定量地帮助医护人员直观了解患者的恢复情况。在本研究中，出室时试验组患者总分显著高于对照组患者（P < 0.05），且血压和SpO2维度得分也显著高于对照组患者（P < 0.05）。由此可见，保温护理可以有效避免全身应激反应中的血压和氧分压的变化。为了进一步说明保温护理避免术后应激反应的机制[15-17]，本研究还对患者术后NE，AD和CRP水平进行了检测，结果显示，试验组患者上述指标水平均显著低于对照组患者（P < 0.05）。由此说明保温护理有效抑制术后应激反应。交感神经系统合成和分泌的NE、AD减少，交感神经系统活性被抑制，血浆儿茶酚胺浓度降低，因而降低相应的血管反应[18-20]。

综上所述，保温护理可以帮助降低全麻苏醒期的应激反应，使患者苏醒过程更加平稳，且有效避免苏醒期躁动，值得临床推广。

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（收稿日期：2016-09-21 本文编辑：李岳泽）