规范化止痛治疗对癌痛患者生活质量的影响
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【摘要】 目的 观察规范化止痛治疗中重度癌痛的疗效、毒副反应及对癌痛患者生活质量的影响。方法 使用规范化三阶梯止痛治疗63例中重度癌痛患者，评价疗效、毒副反应；所有患者于治疗前、治疗1周、治疗1月共3个时间点均作一次生活质量量表QLQ-C30的自测，原始得分经线性公式转换成0-100。结果 有效率达92.06%，无痛率达85.71%，毒副作用主要有恶心呕吐、便秘、尿潴留、头晕、嗜睡等。规范化止痛治疗对于患者近期生活质量明显提高。结论 癌痛患者的规范化止痛疗效确切，毒副作用轻，可明显提高患者生活质量。
【关键词】 癌痛；生活质量；疗效
近年来，该院应用世界卫生组织推荐的三阶梯止痛法，对于改善患者生活质量取得满意效果。现总结如下：
1 资料与方法
1.1 入选标准和研究对象
1.1.1 入选标准 ①有组织或细胞病理学证实的恶性肿瘤患者；②中重度疼痛患者；③患者年龄≤75岁且>18岁；④预计生存期>3个月，依从性好，无认知障碍；⑤患者知情同意。
1.1.2 研究对象 共入组63例2008年6月至2011年6月该院住院患者。所有入组患者均符合入选标准，其中男性39例，女性24例，年龄39-72岁，中位年龄54岁。其中肠癌19例、肺癌15例、乳腺癌11例，胃癌6例，食管癌5例、原发性肝癌4例、胰腺癌2例、恶性淋巴瘤1例；既往接受过阿片类药物治疗的患者19例。
1.2 治疗方法 按照WHO推荐的“三阶梯止痛”，定时、按需、口服给药，按阶梯用药，剂量个体化[1]。轻度疼痛：非阿片类止痛药±辅助药物，如：吲哚美辛；中度疼痛：弱阿片类±非阿片类止痛药±辅助药物，如可待因；重度疼痛：强阿片类±非阿片类止痛药±辅助药物，如：硫酸羟考酮控释片。根据止痛效果调整剂量和用药时间。
1.3 疼痛分级标准和疗效观察指标
1.3.1 疼痛的分级 采用数字分级法（NRS）具体如下：0分：无痛；1-3分：轻度疼痛，可耐受，不需用止痛药；4-6分：中度疼痛间有剧痛，影响睡眠，需服用止痛药；7-10分：严重疼痛，严重影响睡眠，需止痛。
1.3.2 疗效观察指标 完全缓解（CR）：治疗后无痛；部分缓解（PR）：疼痛较前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活；微缓解（MR）：疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠受影响；无缓解（NR）：疼痛与治疗前无减轻。
1.4 生活质量评价 采用欧洲生命质量协作组癌症核心量表（quality of life questionnaire：core 3.0，EORTC QLQ-C30）第三版，对患者进行自我问卷调查，所有患者于治疗前1周内、治疗1周、治疗1月时分别做一次生活质量量表QLQ-C30的自测，原始得分经线性公式转换成0-100。
1.5 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，以P
2 结 果
2.1 疗效 63例患者均使用了阿片类药物疗效，见表1。有效率92.06%，无痛率85.71%，见表1。
2.2 毒副反应 毒副作用主要有恶心呕吐（52.38%）、便秘（65.08%）、尿潴留（4.76%）、头晕（7.94%）、嗜睡（15.87%）、低血压（1.59%），全组未见止痛治疗相关性肝肾功能损害，无治疗相关性肠梗阻，无治疗相关性死亡。
2.3 生活质量评价 该研究收集了患者治疗前、治疗1周、治疗1月3个时间点资料，分析显示规范化止痛治疗对于患者近期生活质量明显提高，见表2。
3 讨 论
该研究中，收集了患者治疗前、治疗1周、治疗1月3个时间点资料，分析显示规范化止痛治疗对于患者近期生活质量明显提高，其中功能量表包括躯体、角色、社会，症状量表包括疼痛、失眠及食欲下降均有统计学意义。虽然药物毒副作用包括便秘、恶心呕吐等较常见，积极对症治疗后并未影响患者生活质量。患者认知功能未受到大剂量强阿片类药物治疗的影响。有研究显示疼痛与抑郁呈正相关，长期慢性癌痛会导致睡眠障碍、活动不便、无法融入社会等，严重影响患者社会功能，本研究显示疼痛症状有效缓解后，患者社会、心里等方面均明显好转，生活质量明显改善。
该研究数据显示：疼痛缓解率92.06%，无痛率达85.71%，已然达到WHO癌痛控制标准。毒副反应主要是便秘长期存在，恶心呕吐、尿潴留、头晕嗜睡等症状均在1-7天内耐受[2]。在实行规范化、个体化癌痛诊疗过程中，有以下几点心得：①以人为本，以患者为中心，医护人员应认真倾听患者主诉，结合患者病史治疗经过及影像学检查等，分析疼痛性质，评估患者疼痛程度及身体状况，指导患者服药及注意事项，心理辅导，宣教等，注意细节；②对于姑息抗肿瘤治疗后病情好转的患者，止痛药减量应积极、规范；而病情进展等原因使得疼痛加重的患者，止痛药加量也应规范；③对于门诊或出院的患者应加强随访频率，以便及时调整用药；④深刻理解个体化含义，不仅指主打止痛药的个体化，辅助用药也应个体化，如伴神经压迫性疼痛短时间小剂量使用糖皮质激素可快速帮助减轻症状；溶骨性骨痛可使用膦酸盐类；神经病理性疼痛可加用抗抑郁、抗惊厥或局部用药等；⑤止痛药毒副作用不容忽视，如非甾体类抗炎药或复合制剂不宜长期使用；积极使用止吐护胃缓泻剂等；出现尿潴留积极处理，定期复查肝肾功能等；⑥对于发热患者及肝肾功能不全患者应警惕药物过量出现呼吸抑制。
随着恶性肿瘤患者的生存期不断延长，其生活质量越来越受到重视，但因经济水平、文化水平、医疗条件等诸多因素影响，形式仍然严峻。癌痛是影响患者生活质量的主要因素之一，中国自1990年就癌痛规范化三阶梯治疗推广取得满意成果，但仍存在诸多问题如治疗不充分、不规范；一些医师对止痛药物认识不足；循证医学证据缺乏；政府对相关知识宣传不足；患者及家属过分担忧药物成瘾等。而实践证明，癌症患者长期规范使用麻醉性镇痛药后出现精神依赖者比例极少，该研究中无一例成瘾。
癌痛患者的规范化止痛疗效确切，毒副作用耐受良好，可迅速明显提高患者生活质量。总之，将来癌痛治疗的趋势是强化规范化治疗，重视个体化处理，重视生活质量。
参考文献
[1] 李小梅.癌痛治疗指南解析[J].医学与哲学，2009，30（2），15：17.
[2] 王建平.中国癌症病人生活质量的测定-EORTC QLQ-C30在中国的试用[J].心理学报，2000，32（4）：438-442.
[3] 于世英.芬太尼透皮贴剂治疗4492例癌痛的临床疗效分析[J].中华肿瘤杂志，2005，27（6）：369：372.