三七粉联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血并脑梗死50例分析

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【摘要】 目的 观察三七粉联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血并脑梗死的临床效果。方法 104例肺结核大咯血合并脑梗死患者， 随机分为观察组50例与对照组54例， 对照组给予垂体后叶素治疗， 观察组在对照组的基础上给予三七粉联合治疗。观察两组治疗效果。结果 观察组治疗总有效率 98.0%明显高于对照组85.2%， 不良反应发生率2.0%明显低于对照组75.9%， 差异有统计学意义（P

【关键词】 三七粉联合垂体后叶素；肺结核大咯血；脑梗死

三七粉有“止血神药”之称， 善化血瘀， 又善止血妄行。本研究对2008年3月～2014年3月本所收治的104例肺结核大咯血合并脑梗死患者的临床资料进行了统计分析， 三七粉联合垂体后叶素治疗与单用垂体后叶素治疗对比疗效， 取得满意效果。现总结分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2008年3月～2014年3月本院收治的104例肺结核大咯血患者， 合并脑梗死。无冠心病、高血压、心力衰竭、出凝血功能障碍等合并症， 年龄48～72岁， 病程8～19年。随机分为观察组和对照组， 其中观察组50例， 对照组54例， 观察组男27例， 女23例， 对照组男28例， 女26例， 两组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 评定标准

1. 2. 1 肺结核诊断标准 根据国家新修订的肺结核诊断标准（WS288-2008）[1]， 经痰涂片及痰培养检查， 胸部X线检查， 肺部病变标本病理学检查， 结合症状， 抗结核抗体检查， 确诊或临床诊断为肺结核的患者。

1. 2. 2 脑梗死诊断标准 参照1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑血栓形成和脑栓塞的诊断标准。经脑部CT检查、腰穿结果、结合症状， 临床诊断为脑梗死的患者。

1. 3 方法 两组患者常规使用抗结核方案：2HRZE/4HR， 并给予头孢呋辛钠抗感染治疗， 观察组在应用垂体后叶素的基础上加用三七粉3 g， 3次/d， 温水送服， 对照组给予垂体后叶素12单位加入5%葡萄糖注射液中缓慢静脉滴注20滴/min， 两组疗程3～7 d。

1. 4 疗效标准 显效：3 d内咯血停止。有效：7 d内咯血停止或偶有痰中带陈旧性血。无效：未达到有效标准， 甚至咯血加重。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 统计分析均采用SPSS13.0统计软件进行。 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 104例肺结核患者中， 观察组胸片显效29例， 占总人数的58.0%， 有效20例， 占40.0%， 无效1例， 占2.0%；对照组显效10例， 占18.5%， 有效36例， 占66.7%， 无效8例， 占14.8%。经χ2检验， 两组差异有统计学意义（χ2=19.147， P

2. 2 104例患者中， 观察组有不良反应1例， 占总人数的2.0%， 无不良反应49例， 占98.0%。对照组有不良反应41例， 占75.9%， 无不良反应13例， 占24.1 %。经χ2检验， 两组差异有统计学意义（χ2=58.932， aP

3 讨论

三七粉是云南白药的主要成分， 其中的槲皮苷和三七素等物质是止血成分， 而其皂苷类成分是活血化瘀物质。三七总皂苷有效成分是人参皂苷和人参三醇型皂苷， 通过提高血小板环磷酸腺苷（cAMP）含量而抑制血小板聚集功能， 起到活血作用。三七能促进血小板聚集， 缩短凝血酶时间， 增强凝血功能[1]， 使局部血管收缩， 增加血小板数目， 起到止血作用。

三七粉能改善患者的心肌缺血状态， 且能逆转仅有的舒张功能不全的早期心力衰竭患者的心功能及已经发生的病理改变， 并有明显的抗心律失常作用。三七亦能明显增加冠状动脉血流量， 降低冠状动脉阻力， 减慢心率， 降低血压， 降低心肌耗氧量的作用[2]。尤为重要的是， 三七能通过抑制低浓度高脂血清对血管平滑肌细胞的作用， 防治动脉粥样硬化的发生发展及主动脉内膜斑块的形成。

垂体后叶素通过直接作用于血管平滑肌， 产生强烈的收缩血管作用， 特别是毛细血管和小动脉， 使肺内血管破裂口收缩而闭合止血， 同时减少肺内血流量降低肺循环压力， 有利于肺内血管破裂处血栓形成和稳定， 达到止血目的[3]。

三七总皂苷对X线照射所致的外周血小板及血细胞减少有保护作用， 并能明显升高白细胞， 显著提高巨噬细胞吞噬率， 提高血液中淋巴细胞百分比， 降低白细胞指数， 人参皂苷和人参三醇型皂苷可以提高红细胞膜蛋白的α螺旋的比例， 增加膜蛋白的有序性， 改善红细胞功能。对咯血引起的贫血有很好的作用。

三七粉能对肺部血管起到收缩作用， 而对心脑血管起到保护作用， 对于合并有脑梗死的肺结核大咯血患者， 尤为实用。缓解因垂体后叶素导致的胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、便意等不良反应[4]， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海人民出版社， 1977：56.

[2] 杨医亚.中医学. 第2版.北京：人民卫生出版社， 1984：182.

[3] 施毅， 陈正堂.现代呼吸病治疗学.北京：人民军医出版社， 2002：296-299.

[4] 李志东.缩扩血管联合治疗大咯血的疗效分析.中国临床杂志， 2002， 2（3）：64-66.

[收稿日期：2014-07-21]