刘以任过敏性紫癜论治经验

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摘 要:过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎,临床可有多脏器受累,西医疗效并不满意,国家级名中医刘以任以热毒、瘀血为论,分型论治,取得满意效果。

关键词:过敏性紫癜;热毒;瘀血;分型论治

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎,临床表现为皮肤紫癜,常伴关节炎、腹痛、便血和肾炎[1]。国内报道本病患病率有逐年增高的趋势。过敏性紫癜临床可有多脏器受累,虽大多预后良好,但部分患儿皮疹反复出现,迁延难愈。少数肾脏受累者肾功能严重受损,预后较差。肾脏的并发症现已成为小儿时期肾脏疾患的重要疾病,有报道对本病20年后随访,病初尿检基本正常者,有的出现不同程度肾脏损害,因此对肾脏的变化应予以足够重视。本病发病机制尚不明确,目前认为是多种致敏因素使具有敏感素质的机体产生变态反应所致,多个免疫机制参与本病发生,免疫因素在该病发生、严重程度、并发症及预后中扮演重要角色。本病尚无统一治疗方案,也没有特效阻断病程的治疗方法,只能对症给予抗组胺药、肾上腺皮质激素、非甾体类药及细胞毒性药物,且免疫抑制剂副作用大,疗效并不满意。

古代中医文献中没有“紫癜”这一病名,但是有一些类似紫癜的记载,如《诸病源候论》中所记载的“斑毒”可能包括紫癜。《医学入门》的“肌衄”及《外科正宗》中的“葡萄疫”所载症状与紫癜比较接近。

我科国家级名中医刘以任,结合现代医学对本病的认识,以中医基本理论为指导,中医药开展了大量相关研究,积累了丰富经验,对过敏性紫癜的治疗有很大优势。刘以任认为过敏性紫癜常与热毒、瘀血有关。首先,本病在病因上为内有伏热,兼感时邪,邪热入血,损伤脉络所致,伏热与机体敏感素质相应,感染、食物、药物及花粉等致敏因素均来自外界,可归为时邪或毒邪。伏热的产生可能是变态反应性疾病的致敏过程,当机体再次接触致敏物质后而发病,所以伏热是感受邪毒滞留而成。其次,瘀血贯穿于病程始终,紫癜的基本病理改变是血液运行不循常道,离经之血外溢肌肤而成。离经之血瘀阻经脉,脉络淤滞,病程缠绵,疾难速愈。“败血”久留体内,克伐正气,致阳气虚乏,推动无力,血行滞缓,则新血无以生,加重瘀血,瘀血凝聚于脉道,又可加重出血或使出血反复,出血与瘀血内阻互为因果,相互影响,形成恶性循环。

临证上刘以任认为紫癜早期为风热伤络,对于风热伤络者治宜祛风清热,凉血止血,方药:荆防三豆饮 荆芥、防风、银花、连翘 、绿豆 、赤小豆、炒黑豆、赤芍、白茅根、甘草;中期热毒炽盛,热入营血,气营两燔,治以清热解毒,凉血化斑,方选犀角白虎汤加减,水牛角、赤芍、丹皮、生石膏、知母;后期热邪入血分,血热妄行,血热伤络,治以清热泻火,凉血消斑,方用犀角通络汤水牛角、炒荆芥、丝瓜络、赤芍、丹皮、茜草、甘草,紫癜消退,则以益气养阴,健脾益肾善后。现代药理研究显示:疏风解表,清热解毒,凉血活血之中药多有抗炎,调节免疫,从而抑制变态反应及过强炎症反应的作用,对于病情复发及减少并发症,尤其是保护肾脏,改善预后,较西药具有更好的作用[2-3]。在各型辨证用药的基础上,加用桃仁、当归、川芎、赤勺、红花、丹参、益母草、三七等活血化瘀药物;并可配合复方丹参注射液静脉滴注,现代医学亦证实丹参、三七等具有抑制血小板集聚、抗凝、改善微循环等作用。

紫癜消退后仍应继续清解余热毒邪,过敏性紫癜反复发作,不仅瘀血入络,且有残余热毒即伏热作祟,饮食稍不慎,食辛热发物,或中药一味补益,则热毒更猖,病势反复,刘老拟以“平肝清心化瘀汤”长期服用,则内蕴热毒、血结之瘀均得以疏泄,药到病除,邪去正安,可广泛运用于各型紫癜

对于紫癜型肾炎,刘以任以辨证和辨病相结合,根据患儿症状及尿检结果分为三型加以施治:①阴虚火旺型:本型特点:血尿明显肉眼血尿,或大量镜下血尿,口干咽燥,五心烦热,舌红少苔,脉细数。治法:滋阴清热,凉血化瘀。以二至丸合小蓟饮子加减,药物选用女贞子、旱莲草、生地、丹皮、丹参、川芎、小蓟、蒲黄、白茅根、竹叶、栀子等。②气阴两虚型:本型特点:蛋白尿、血尿,或同时并见,易反复呼感。少气乏力,面色无华,口干咽燥或长期咽痛,咽部暗红,手足心热,舌质淡红,少苔,脉细或弱,可见血尿、 蛋白尿。治法:益气养阴,以四君子汤合六味地黄汤加减,药物选用黄芪、太子参、白术、生地、山萸肉、丹皮、女贞子、旱莲草、丹参、川芎、连翘、焦黄柏等。若尿中红细胞较多者,可另吞三七粉、琥珀粉。③脾肾气虚型:尿检以蛋白尿为主,可伴有镜下血尿。面色萎黄,少气乏力,腰膝酸痛,食欲不振,腹胀便溏,舌淡胖有齿印,苔白,脉沉缓。治法:健脾补肾,以大补元煎加减,药物选用党参、黄芪、山药、白术、茯苓、熟地、当归、枸杞子、杜仲、丹参、川芎、知母、黄柏、甘草等。若尿中红细胞较多者,可加茜草、蒲黄、三七粉;尿蛋白不消失者可加益母草、芡实。虽然分证论治,但清热解毒、活血行血始终贯穿在其中[4-5]。

过敏性紫癜为我科省级重点专科点专病,正在申报国家级重点专科点专病,在治疗上均遵循刘老治疗经验,病人已经辐射到广西、四川、贵州等省份,取得满意疗效,得到病人肯定。

参考文献

[1]汪受传主编中医儿科学[M].北京:中国中医药出版,2002:238-241

[2]杨曼.清热解毒药抗感染的药理作用.北京中医[J]2001:30(1)44-48

[3]?胡亚美,江载芳.褚福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:688-696.

[4]朱继志.活血化瘀汤治疗过敏性紫壤及高凝指数的观察及意义[J].中国中西医结合杂志,1 998(3):152.

[5]王同保,秦艳,李丽芳,等。过敏性紫癜' 患儿血液流变学改变[J].中华儿科杂志,1 997:35(2):101.