中西医结合治疗肠易激综合征78例
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肠易激综合征是临床常见的一种肠道功能性疾病，也是慢性腹泻的常见病因。因为大多数人有精神因素参与，故被认为是一种身心性疾病。发病年龄半数在35岁以前，男女之比约为1:2。其主要临床表现为腹痛、腹泻、便秘、或腹泻与便秘交替出现。笔者近年来运用中西医结合方法治疗本病78例，取得了较为满意的临床效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：78例患者中，住院患者28例，门诊患者50例；男27例，女51例；20～35岁44例，35～45岁14例，45～55岁8例，55～65岁6例，＞65岁6例；病程2～21年，≤10年者54例。
诊断与入选标准：全部病例均符合1998年罗马Ⅱ诊断标准和1998全国慢性腹泻学术研讨会制定的科研病例选择标准。
治疗方法：①一般治疗：医者要具有高度同情心和责任感，向患者宣教本病的基本知识，消除患者的顾虑，特别要注意解除患者的恐癌心理，保持良好情绪，鼓励适当的体育锻炼，保证生活规律和充足的睡眠，以促进神经和脏腑功能的协调。②西药治疗：腹痛者服用山莨菪碱、阿托等；腹泻严重者口服次碳酸铋、蒙脱石散等；便秘者应用芦荟胶囊、山梨醇、开塞露等；有神经精神症状者用安定、谷维素等。③中药治疗：按三个证型施治。肝气乘脾型，从本病的病因病机出发，用痛泻要方合参苓白术散加减，药用白术、白芍、陈皮、防风、党参、茯苓、山药、扁豆、薏米、甘草、柴胡、升麻等。水煎早晚空腹服用，每日1剂。本方补中寓疏，泻肝补脾，调和气机则痛泻可止。脾胃虚弱型，根据本型的临床见症，采用健脾扶土止泻法，方用《医方集解》的参苓白术散加减，药用党参、白术、茯苓、山药、扁豆、薏米、陈皮、莲子肉、车前子、砂仁、甘草等。水煎早晚空腹服，每日1剂。腹痛腹泻较甚者，可加用草豆蔻、炮姜温中散寒止泻。本方补其虚、除其湿、行其滞、调其气。脾肾阳虚型，《谦斋医学讲稿》认为腹泻虚证属内伤，“浅者在脾，深者在肾”。根据前人的理论，用四神丸合补中益气汤加减，药用肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸、五味子、黄芪、党参、白术、山药、陈皮、升麻等。水煎早晚空腹服，每日1剂。两方合用，脾肾得以温养，大肠得以固涩，则泄泻症状可愈。治疗1个疗程(10天)者28例，2个疗程者34例，3个疗程者10例，4个疗程者6例。
疗效判断标准：①痊愈：主要症状和体征消失、排便次数和大便性状正常、纤维结肠镜或X线钡餐灌肠复查正常者；②好转：主要症状和体征明显减轻，大便次数减少50%以上，纤维结肠镜或X线钡餐灌肠复查对比明显好转；③无效：主要症状和体征无明显减轻，纤维结肠镜或X线钡餐灌肠复查对比无明显改善者。
结 果
本组患者78例，肝气乘脾型28例，脾胃虚弱型22例，脾肾阳虚型16例，三型兼见者12例。痊愈56例(718%)，好转16例(205%)，无效6例(77%)，总有效率为923%。
讨 论
肠易激综合征在整个病程中，多以慢性腹泻为主要症状，属于祖国医学“久泻”“虚泻”的范畴。以主要见症大致分为三个证型，即肝气乘脾、脾胃虚弱、脾肾阳虚。症见腹泻、便秘、或腹泻和便秘交替，其症状每因情志不遂而发作或加重；或进餐后便意窘迫，泻下黏液便，便后不爽感；或黎明前肠鸣作痛而腹泻，泻后腹痛缓解；舌质淡，苔薄白，脉弦细或沉细。
遵循中医辨证求因、审因论治的理法原则，综观脉证，本病的致病原因多为饮食所伤、情志不和及脏腑虚弱，但主要关键在于脾胃功能障碍。在脾胃虚弱的基础上，肝脾不和或脾肾阳虚均可导致或加重脾胃功能的失常而出现泄泻。《景岳全书·泄泻》中所说：“泄泻之本无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使得脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫。若饮食不节或起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻痢作矣”。
肠易激综合征是临床较为缠绵难治的病种之一。其发病机理以肠运动功能失调为主。西医治疗除了对症处理外，无较好的治疗方法。故在临床上特别注意借鉴中医药的优势，积极动员患者在常规西药治疗的基础上加服中药。本文所选病例全部坚持全疗程口服中药治疗。中医学认为，本病临床表现虽然变化多端，根据中医学辨证施治原则处方用药，始终抓住补脾调脾这个根本，整体调整机体功能平衡，收到了较为满意的临床效果。本文介绍了上述三大证型的辨证施治，但在病变过程中，往往出现虚实夹杂、寒热并见、三型相兼等复杂情况，故在临证时还需要全面分析。