面部神经解剖学临床研究
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【摘要】 目的 了解面神经的角神经解剖位置，为面部年轻化手术寻找最佳入路提供安全保证。方法 选取10具（20侧）成人新鲜尸头标本，其面部发育正常，进行甲醛血管灌注固定后，在10倍手术放大镜下显微解剖，寻找面神经颧支与颊支的分支，确定角神经的位置。结果 3种类型的角神经在下眶部都走行于眼轮匝肌支持韧带的下方，在内眦部走行于眼轮匝肌支持韧带的内侧，并与内眦血管伴行，在内呲韧带水平上方2.2-4.3mm即有分支进人降眉肌或降眉间肌。角神经有反折支进入上唇鼻翼提肌，最上入肌点距内眦角下方垂直距离为6.9-9.4mm。结论 在内眦水平线上方2.2mm至下方6.9mm的范围内、眼轮匝肌支持韧带的内侧，对角神经进行失神经手术，是最优的手术路径。
【关键词】 面部解剖学；角神经；年轻化手术
文章编号：1004-7484（2013）-12-7143-01
当今社会，随着生活水平的提高，原来越多的人们进入到整容行列，为了青春常在，盲目的投入其中，而很多面部神经还有很多问题有待解决，例如皱眉肌、降眉肌及降眉间肌是面部重要的表情肌，而其中的神经问题都是未解之题。由于对其中神经的手术部位研究的不完善给不少患者造成了巨大的痛苦，从而了解角神经的解剖位置及比邻关系为寻找直接、简便的手术路径提供安全保证尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取10具（20侧）成人新鲜尸头标本，其面部发育正常，其中男女各5具，年龄在25-35之间。
1.2 研究方法 取新鲜头颅进行甲醛血管灌注固定后，在10倍手术放大镜下显微解剖，显露皮下脂肪、筋膜、面神经的颧支与颊支，沿途寻找面神经颧支与颊支的分支，确定角神经，观察其与周围血管的位置关系，追踪角神经到皱眉肌、降眉肌及降眉间肌的入肌点，并记录角神经全程及入肌点的位置关系。
2 结 果
2.1 角神经的组成 面神经出腮腺后分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支5支，其前三支有吻合网，而颞支与颧支问、颧支与颊支间、颊支与下颌缘支间存在吻合网。颊支形成复杂的吻合网后又开始形成集中向内眦方向走行，并接收从跟轮匝肌中穿出的颧支，在额小肌的内侧、眼轮匝肌的下方、一小束止于口轮匝肌的眼轮匝肌深面、提上唇方肌的表面、提上唇鼻翼肌的外侧形成单一的角神经，为第一种角神经，占20%（4/20侧）。颊支和颧支形成的吻合支与颊支形成复杂的吻合网后又出现的集中颊支，开始形成集中，并接收从眼轮匝肌中穿出的颧支，在四肌间隙中较早就形成吻合的角神经为1支，为第二种角神经，占20%（4/20侧）。在四肌间隙中较晚形成吻合的角神经为上下2支，2支之间亦有吻合，角神经上支接受从眼轮匝肌中穿出的颧支，为第三种角神经，占60%（12/20侧）。3种类型的角神经都是从四肌间隙向内上方的内眦部走行，在下眶部走行于眼轮匝肌支持韧带的下方，在内眦部走行于眼轮匝支持韧带的内侧，并与内眦血管伴行。
2.2 角神经的入肌点 角神经在内眦韧带水平上2.2-4.3mm就开始有分支进入降眉肌或降眉间肌。角神经在内眦韧带水平上方0-2.3mm就有进入内眦上方眼轮匝肌的睑板部。角神经在降眉肌下段内侧有2-3个分支进入降眉肌，在降眉肌下段外侧深面有1-2个分支进入降眉肌，在降眉间肌的下段外侧有2-4个分支进入降眉间肌，在皱眉肌中、下段的表面有2-3支进入皱眉肌。角神经在内眦角垂线眼轮匝肌支持韧带的下方有反折支进入上唇鼻翼提肌，入肌点为2-4支，最上入肌点距内眦角垂直距离为6.9-9.4mm。
3 讨 论
角神经不仅支配皱眉肌、降眉肌、降眉间肌，而且3种类型角神经都有反折支配提上唇鼻翼肌，所以我们须对角神经进入提上唇鼻翼肌的入肌点进行测量，在角神经失神经支配时一定要选择合适的位置，避免损伤对提上唇鼻翼肌的神经支配，减少手术并发症。
实验结果表明：角神经在内眦韧带水平上方2.2-4.3mm就开始有分支进入降眉肌或降眉间肌。在内眦韧带水平上方2.2mm以下无角神经分支进入降眉肌或降眉问肌，此为对角神经失神经支配手术的上界，如果超越此点就有可能达不到完全失神经的目的。
综上所述，在内眦水平线上方2.2mm至内眦角垂直线下6.9mm的范围内，眼轮匝肌支持韧带的外侧角神经分为1-2支，并可对角神经进行失神经手术，可以避免损伤角神经对提上唇鼻翼肌的支配，但不能避免损伤角神经对睑板部的眼轮匝肌支配。在四肌间隙至内眦角垂直线的眼轮匝肌支持韧带的下方角神经分1-3支，并有支配提上唇鼻翼肌的反折角神经，在此对角神经进行失神经手术，会使提上唇肌失神经支配，从理论上讲可以改善鼻唇沟皱褶。结合美容手术的切口，在行内眦成形术、外路睑袋整复术的同时可对角神经进行失神经手术，这2种手术的切口是处理和治疗“鼻横纹”、“川字纹”的最直接、最简便的手术入路。
参考文献
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