浅谈静脉留置针的应用及护理体会
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【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0361-01
随着医学科学技术的不断更新和发展，静脉留置针摒弃了头皮钢针的每日穿刺，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受，现在已普遍应用于临床。现将我们运用静脉留置针的护理体会总结如下：
1 临床资料
2010年9月至2011年6月间观察患者65例，男43例，女22例，年龄26～83岁，留置时间最长5天，最短2天。因烦躁患者自行拔管者5例；病情重、病程较长，重新置管者7例。其余病情稳定，使用效果良好，无需重新置管。静脉穿刺部位：四肢浅静脉。
2 护理体会
2.1 合理选择穿刺部位：在进行留置针穿刺时，一般选择血管比较粗直、弹性好的静脉，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化的静脉；肢体选择的原则是：能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧；尽量避开前臂内侧部位，皮肤较薄，血管壁相对较薄，减少留置时间；如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。另外，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
2.2 选择合适型号的留置针：根据病情选择型号相符的留置针，同时应仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。有学者主张,在不影响静脉输液速度的前提下,应选用细、短留置针,通常成人多用18G、20G留置针,小儿多用22G,24G留置针。
2.3 规范确定消毒范围：消毒时，一般范围不小于留置针贴膜的面积（≥6×6cm2），以防穿刺部位感染。所以，一定要留心观察使用贴膜的面积。不规范的消毒会为留置针穿刺处的感染埋下隐患。
2.4 规范留置针排气：穿刺前排气时，不要将针梗全部肝素帽内，要将针尖斜面先插入肝素帽，待肝素帽与其前段充满液体（长度≥针梗的长度时），再将针梗全部插入，这样会避免一部分空气进入患者的血管内。
2.5 应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。在输液结束后，采用弹力绷带固定留置针，效果不错，患者舒适方便，同时延长了留置的时间。
2.6 运用正确的封管方法：进行正压封管，用含有50个单位/ml的肝素钠3-5ml脉冲式封管，将针尖斜面留在肝素帽内，以确保整个肝素帽内充满肝素，一定要在结束封管前夹子夹闭（确保导管内始终保持正压，防止血液回流引起堵塞），夹子要尽量靠近穿刺处。有学者采用连续、不间断、边推注边旋转式退出针头的封管方法,堵管率明显下降 。
2.7 封针后的留置针启用技巧：启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。在为患者接通液体时，不要将肝素帽去掉，以免增加感染机会，要将肝素帽消毒后，接上液体，如果液体不滴或者滴入不畅时，切忌勿用力挤压，以免血凝块进入体内形成血栓。
2.8 对于长期注射浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。在静脉高营养输液、输血之后应彻底冲洗管道，以及彻底冲洗肝素帽内残留余液，避免冲洗不彻底发生堵管、血栓或感染。
3 注意事项
3.1 使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。
3.2 套管针在血管内留置时间一般以（5-7）d为宜，对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。
3.3 套管针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。
3.4 保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。
4 小结
总之，在工作中，护理人员要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质，通过选择合适的穿刺部位和适用型号的留置针，严格技术操作和规范的消毒管理，熟练掌握操作规范和技巧，使用过程中密切观察患者病情变化及穿刺部位局部情况，可减少穿刺失误率，提高静脉留置针的使用效果。
参考文献
[1] 曾柳芳.静脉留置针在急诊患者的应用[N].广西医科大学学报，2000，17（1）：263
[2] 王敬铭,高秀珍.静脉留置针的应用体会.河北医药,2001；23(8):638
[3] 李小燕,刘甲.留置针常规留置时间的探讨.中华护理杂志,2000；35(2)：12