A型肉毒毒素治疗露龈笑的临床效果观察

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[摘要]目的：观察A型肉毒毒素治疗露龈笑的临床效果。方法：选取2015年1月1日-2015年6月1日，因露龈笑就诊于郑州大学第一附属医院整形外科的患者34例，注射A型肉毒毒素予以治疗。结果：34例患者，注射后3～7d起效，随访1～3个月，33例患者对术后效果满意，1例女性患者自认为微笑时上唇僵硬，满意度欠佳。结论：A型肉毒毒素在治疗各种类型的露龈笑时均有效，对单纯上唇提肌所致的露龈笑治疗效果最佳。

[关键词]露龈笑；A型肉毒毒素；治疗；上唇提肌；满意度

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）19-0006-02

Clinical observation of Botulinum toxin type A on the treatment of the gummy smile

LI Shan-shan，CHEN Min-jing

（Department of Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 45000，Henan，China）

Abstract： Objective To observe the clinical effect of Botulinum toxin type A on the treatment of the gummy smile. Methods 34 patients visited the doctors in the department of plastic surgery，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University because of the gummy smile from Jan.1st 2015 to Jun.1st 2015.The treatment was to give injection of Botulinum toxin type A. Results After injection，it had an effect on the 34 cases of illness from 3 to 7 days.After one to three months'visiting and following up with random，33 cases of illness were satisfied with the postoperative effect，however there was one case of illness was not really satisfied with it.She thought her upper lip was a little stiff when she smiled. Conclusion Botulinum toxin type A has an effect on gummy smile about all kinds of types.Botulinum toxin type A is the best treatment of gummy smile which is simply caused by levator labii superioris muscle.

Key words：gummy smile；Botulinum toxin type A；treatment；levator labii superioris muscle；satisfaction

露龈笑一般是指在微笑时暴露过多的上颌前方牙龈（通常大于2mm），在一定程度上破坏了患者面部的美观[1]，给患者带来心理上的负担。笔者所在科室于2015年1月1日-2015年6月1日收治34例露龈笑患者，给予A型肉毒毒素注射治疗，疗效满意，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

收治2015年1月1日-2015年6月1日露龈笑患者34例，其中女性33例，男性1例，年龄18～42岁，所有患者无口唇面部无皮肤软组织损伤及感染；无重症肌无力症、多发性硬化症；无身体异常瘦弱，无心、肝、肾等内脏疾病；无过敏体质。

1.2 方法

本组病例均采用注射用A型肉毒毒素100U/瓶（衡力），注射前加入5ml生理盐水稀释，使用1ml注射器并在注射前局部涂抹盐酸利多卡因软膏，注射深度为皮下骨膜浅层[2]。

1.2.1 前部牙龈外露者：尖牙前内侧牙龈外露超3mm，主要为上唇提肌张力过高所致，故在每侧鼻翼外下方1cm处的鼻唇沟内，注射2～5U的衡力，使上唇提肌放松[3-5] 。

1.2.2 后部牙龈外露者：尖牙后外侧牙龈外露超过3mm，尖牙前内侧牙龈外露宽度正常，主要为颧大肌张力过高所致。故在颧区选取两个注射点，一点位于用力微笑时，笑纹的最外侧端即颧大、小肌沟内。另一注射点位于耳屏水平线上距第一点约2cm处，每点注射2.5U。

1.2.3 混合型牙龈外露者：全部牙龈外露均异常，主要为颧大肌和上唇提肌张力均过高所致，故注射部位为上述两型的综合，但鼻翼外缘的注射剂量要减半。

1.2.4 不对称牙龈外露者：微笑时，双侧牙龈外露宽度不对称或仅有一侧明显牙龈外露。主要为上唇提肌和颧肌不对称收缩所致。故在牙龈外露较多侧的颧区注射同上剂量，在对侧颧区注射，注射稍低于外露较多侧剂量。

1.2.5 注意事项：①注射后4h内不要剧烈运动、按摩、平躺；②注射无效者可在两周后重复用药一次，有效者其每个疗程之间至少间隔4个月；③注射肉毒素前2周内不要服用阿斯匹林、氨基糖甙类抗生素药（如庆大霉素、卡那霉素），因会加强A型肉毒毒素的毒性[6]。

2 结果

34例患者，平均术后3～7d显效，术后随访1～3个月，其中33例患者对术后效果满意（图1），1例女性患者自认为微笑时上唇僵硬，满意度欠佳。

3 讨论

研究发现导致露龈笑的原因很多[7]，临床上最常见的多为上颌前突，表现为上颌垂直向发育过度，上颌骨前突，上前牙唇向倾斜，致露龈微笑，一般可采用Le Fort typeⅠ截骨术来矫正。上唇提肌功能亢进也是露龈笑常见的原因之一，表现为上颌骨外形正常，自然状况下，唇间隙在2mm，微笑时有过多的牙龈显露，一般可通过上唇提肌离断术方法降低上唇提肌张力矫正露龈笑。少数患者也可由于牙冠萌出不足，牙冠过短，可行牙龈切除术和牙槽骨修整术。这些方法虽能较好的改善患者的症状，但治疗费用高，恢复期长，并发症出现机率高，随着科学技术的发展，微创意识被广大患者所推崇，患者更愿意选用微创方式来获取自身症状的改善。本组患者采用肉毒毒素治疗，均自我感觉症状改善明显，满意度较好，其单纯上唇提肌功能亢进患者满意度最高，效果最佳。

肉毒素是以某种方式作用于胆碱能运动神经末梢的肌肉接头处，拮抗钙离子，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，致使肌纤维不能正常收缩以达到改善面部形态的目的。但因肉毒素的功效短暂，随着新的神经肌肉接头的建立，肌肉功能可以再次重新恢复，故对需继续维持治疗效果的患者可在6月后再次注射治疗。

A型肉毒毒素虽然已经广泛安全地应用于美容中[8]，但它毕竟是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的一种A型毒素，若忽略就诊者本身的基础情况，操作不当，必然会带来诸多不适症状，所以准确稀释，准确注射，熟练操作等是治疗露龈笑的基本要求。

随访中发现爱笑的患者注射后的远期效果要比不爱笑的患者微笑起来更自然，故认为在对微笑不自信或有掩饰习惯的患者可经行必要的微笑练习，改善注射后神经肌肉不正常或者稍弱的突触连接，恢复正常肌群的收缩，以达到最佳满意效果。因露龈笑病因复杂，单纯注射A型肉毒毒素效果欠佳的患者，建议可与传统手术配合治疗，减少手术复杂性，降低术后风险，其治疗效果有待进一步探讨。

[参考文献]

[1]林久祥，许天民.现代口腔正畸学[M].北京：大学医学出版社，2011：404-420.

[2]余江，崔晓颖，金铸，等，A 型肉毒毒素在下面部及颈部的应用[J].中国实用美容整形外科学杂志，2005，16（1）：6-8.

[3]郁章欣，刘新庆.不同类型露龈笑的治疗方法概述[J].口腔医学，2014，34（4），310-312.

[4]Guo J，Gong H.Alteration of gingival exposure and its aesthetic effect[J].J Craniofac Surg，2011，22（3）：909-913.

[5]林正权，张毅，黎志明等.露龈笑相关肌肉的解剖学研究[J].实用口腔医学杂志，2012，28（9）：1414-1416.

[6]郑梦超.肉毒素美容风险未被充分认知[N].中国消费者报，2009-07-01（C03）.

[7]蔡晓燕.露龈笑的解剖基础[J].中国美容医学，2008，17（12）：1826-1828.

[8]邱泽武，王矗彭晓波等.肉毒素美容中毒 6例患者的临床表现与救治[J].药物不良反应杂志，2010，12（2）：114-116.

[收稿日期]2015-07-15 [修回日期]2015-09-21