庆大霉素引起急性肾衰20例临床分析

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【关键词】 庆大霉素；急性肾衰；血液透析

［摘要］ 目的 强调重视庆大霉素肾毒性问题。 方法 回顾分析庆大霉素引起急性肾衰（ARF）20例患者资料。 结果 18例治愈，2例好转。 结论 基层医院和个体行医者应严格掌握庆大霉素临床特点、用药适应证及合理用药，强调用药期应进行肾功监测，早期、及时血液透析是提高ARF治愈率的关键。

［关键词］ 庆大霉素；急性肾衰；血液透析

本文总结我院1991～2005年收治庆大霉素引起急性肾衰（ARF）患者20例临床资料，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 20例中男12例，女8例，年龄最小13岁，最大75岁，平均43.5岁。全部病例均为院外应用庆大霉素导致少尿、血尿、无尿，经我院门急诊以ARF收住院者。20例中1例患混合性结缔组织病并肾损害，1例患多囊肾，3例患泌尿系感染，其余均无肾病史。18例经血液透析，每例血透2～6次，平均3.6次，经综合抢救治疗治愈18例，好转2例。

1.2 临床情况 消化道出血10例，尿少12例，无尿5例，肉眼血尿6例，尿痛9例，恶心呕吐等15例，全身水肿12例，胸闷咳嗽心慌11例，低热11例，双肾区叩击痛18例。

1.3 实验室检查 轻中度贫血12例，重度贫血1例，白细胞增高16例，血沉增快14例，20例尿蛋白均为阳性，血清钾增高7例，20例BUN均增高13.8～70 mmol/L，平均值为28.5 mmol/L，血肌酐均增高117～885 mmol/L，平均值为469.7 mmol/L，16例肌酐清除率减低，肾B超2例未做，1例正常，1例多囊肾，16例显示急性双肾损害征象：双肾体积增大，肾皮质增厚，皮髓质分界模糊不清，集合系统光点分布集中或稀疏。

1.4 庆大霉素应用情况 本组病例因下列疾病应用庆大霉素：发热感冒6例、急性胃肠炎5例、支气管肺炎2例、泌尿系感染3例、痢疾2例、盆腔炎1例、混合性结缔组织病1例。20例经静脉给药18例、肌肉注射2例，剂量最小16万u，最大168万u，其中1例73岁老人一次静滴80万u，随即引起血尿、ARF，另1例每天静滴24万u，连续7天。

2 讨论

近年来国际肾脏病和急救医学界趋向将ARF改称为急性肾损伤（acute kidney injury AKI）［1］，国内AKI专家共识小组亦制订了AKI诊断标准与分类［2］，随着对AKI认识的提高，必将使我国AKI的诊断与治疗达到新高水平。本组病例诊断标准仍以1982年全国危重急救医学会拟定的急性肾衰竭诊断标准［3］。本组20例ARF患者均来自基层医院和个体行医者，总结本组病例应用庆大霉素存在以下问题：（1）某些病例缺乏明确用药指征；（2）个别病例1次用药量过大或用药时间过长；（3）在脱水情况下用药；（4）2例在肾病肾损害下用药；（5）与具有肾损害的药物联合用药，如1例与卡那霉素联合用药，1例在应用庆大霉素少尿情况下，又加用20%甘露醇500 ml静滴致无尿；（6）庆大霉素应用中均缺乏严密观察病情又未进行肾功能监测。为避免庆大霉素的严重肾毒性应注意以下几点：（1）应严格掌握用药适应证及合理用药方案；（2）禁忌与肾毒性药物联合用药；（3）原有肾病者或已有肾损害者禁用；（4）老年人应慎用或禁用；（5）休克、脱水、电解质紊乱者禁用；（6）避免反复用药及大剂量用药；（7）用药期应加强肾功能监测；（8）庆大霉素引起ARF常为非少尿型，故易被忽视，应熟悉其临床特点，达到及时正确诊治。

关于庆大霉素的肾毒性临床并非少见，《中华内科杂志》短评专门指出要重视庆大霉素的肾毒性问题［4］，由于庆大霉素有选择性浓集于肾皮质细胞，并引起近端肾小管损伤，致使肾小球滤过功能减少和肾小管上皮细胞坏死与ARF。庆大霉素的肾毒性与剂量、时间有关［5］，其严重度与剂量、时间成正比，但庆大霉素的肾毒性具有可逆性［4，6］，因此庆大霉素引起的急性肾损害或ARF，应及早开始血液透析治疗［7］，血液透析能迅速将庆大霉素排出体外，有报道血液透析6～12 h，可清除体内50%～70%的庆大霉素［8］。故在正确内科综合治疗的基础上，及早采用血液透析治疗是加快肾功能恢复、提高疗效的有力措施。

［参考文献］

1 王海燕.急性肾损伤临床研究的思考与建议.中华肾病杂志,2006,22（11）:649-651.

2 急性肾损伤专家共识小组.急性肾损伤诊断与分类专家共识.中华肾脏病杂志,2006,22（11）:661-663.

3 贝政平.2000个国内外最新实用内科诊断标准.上海:上海同济大学出版社,1991,213.

4 黎磊石.重视庆大霉素的肾毒性问题.中华内科杂志,1986,25（4）:193.

5 王海燕.肾脏病学,第2版.北京:人民卫生出版社,1996,1370.

6 陶岳多.庆大霉素的毒副作用及其防治.实用内科杂志,1985,5（12）:708-709.

7 汪关煜,董得长.我国急性肾衰的现状.中华内科杂志,1994,33（8）:566.

8 Appel GB，Neu HC.The nephrotoxicity of antimicrobial agents （second of three parts）.N Engl J Med，1977，296（13）：772-728.