电刺激及针灸治疗急性卒中后吞咽障碍的疗效分析

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摘要：目的：探讨急性卒中后吞咽障碍治疗中，电刺激与针灸治疗的临床效果?方法：选取我院急性卒中后吞咽障碍患者64例，根据真?假性球麻痹性质将其分为A组（真性球麻痹组）与B组（假性球麻痹组），分别给予两组患者电刺激与针灸治疗，并将分组设定为A1组?A2组，B1组?B2组，观察两组治疗后临床效果?结果：A1组总有效率为81.25%，A2组总有效率为43.75%，A1组高于A2组（P0.05）?结论：真性球麻痹卒中吞咽障碍患者，建议行电刺激治疗；假性球麻痹卒中吞咽障碍患者，行电刺激治疗或针灸治疗均可?

关键词：急性卒中后；吞咽障碍；真性球麻痹；假性球麻痹

Analysis of curative effect of acupuncture and moxibustion for treatment of dysphagia after acute stroke and power

Abstract： Objective： Study on the treatment of dysphagia after acute stroke，electrical stimulation and clinical effect of acupuncture and moxibustion treatment. Methods： 64 cases of patients with dysphagia after acute stroke in our hospital were selected，according to the true nature of pseudobulbar palsy，and they were divided into A group （bulbar palsy group） and group B （pseudobulbar palsy group），two groups of patients were given electrical stimulation and acupuncture treatment group，and A1 group，A2 group is set to，B1 group，B2 group，to observe the clinical effect of the two groups after treatment. Results： the total effective rate of group A1 was 81.25%，the total effective rate of group A2 was 43.75%，A1 group was higher than that of group A2 （P0.05）. Conclusion： the patients with bulbar paralysis stroke dysphagia，suggestions for electric stimulation therapy； patients with pseudobulbar palsy dysphagia of stroke，for electrical stimulation therapy or acupuncture treatment can be.

Keywords： after acute stroke； dysphagia； true bulbar paralysis； pseudobulbar palsy

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0002-02

脑卒中作为一种严重危害人类身心健康的神经内科疾病，该病从发作到预后，都给社会造成了非常严重的负担?吞咽障碍（DD）是卒中后非常多见的一种后遗

作者简介：任伟，主管护师，包头医学院第二附属医院肾内科

症，可严重影响患者进食，致使其表现出脱水反应，同时还可导致吸入性肺炎以及营养不良，严重时还可致使患者出现窒息死亡?根据相关临床报道结果显示[1]，脑卒中患者中57%-73%均伴随有不同程度的吞咽功能障碍?国内有研究报道表示[2]，在卒中后预后效果的影响因素中，吞咽障碍被作为单独的危险因素?为此，改善卒中后吞咽功能障碍不仅有助于改善患者的生活质量，同时还有助于提高临床预后效果?目前，在急性卒中后吞咽障碍的治疗中，针灸和电刺激是两种应用较为广泛的治疗方法，但关于两者的疗效研究，临床仍然存在较大的争议?笔者认为这可能与分组粗略，未区别假球麻痹和真球麻痹有较大关系?鉴于此，本研究根据真?假性球麻痹性质进行分组，并给予不同的治疗方法，旨在探讨真?假性球麻痹性质最佳的治疗方案?

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例来源 本研究病例均来自我院2014年1月-2014年12月接诊的急性卒中后吞咽功能障碍患者?

1.1.2 纳入标准 ①年龄为50-70岁，性别?民族不受限；②生命体征稳定，具有较高的康复治疗依从性；③根据临床表现及MRI/CT确诊为急性脑卒中；④发病后72h内进入医院；⑤经洼田氏饮水试验测试，测试结果为Ⅲ级或以上；⑥表现出非常明显的饮水呛咳?吞咽困难等症状；⑦签订知情同意书?

1.1.3 排除标准 ①严重反流的患者；②使用鼻饲管；③病情非常严重，无法自行完成饮水实验；④合并有其他较为严重并发症；⑤合并有重要脏器功能障碍；⑥中途失访或者不愿参与本研究?

1.1.4 分组及一般资料对比 根据上述病例选择标准，本研究共纳入研究病例64例，根据患者真?假性球麻痹将其分为两组?其中A组为真性球麻痹患者，共有患者32例，其中12例女性，20例男性；14例脑出血，18例脑梗死?B组为假性球麻痹患者，共有患者32例，其中13例女性，19例男性；9例脑出血，23例脑梗死?分别给予A?B两组患者电刺激及针灸治疗?A组中，16例行电刺激治疗（A1组），16例行针灸治疗（A2组）；B组中，16例行电刺激治疗（B1组），16例行针灸治疗（B2组）?四组患者一般资料逐项对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性?

1.2 治疗方法

四组患者在康复治疗基础上，给予相应的针灸治疗和电刺激治疗，两种治疗方法如下：

1.2.1 电刺激治疗 采用吞咽障碍治疗仪，参数：双相方波，波宽700ms，电阻1000Q，最大脉冲为80Hz，最大输出强度为25mA（±1O）?取电极垂直安放于颈部的正中线，在舌骨上方放置第1电极，挨着第1电极下方放置第2电极，即将第2电极放置于甲状软骨上部切迹上方，放置第3?4电极，距离与第1?2电极相同，最下端的电极则放置于环状软骨上方?根据患者可较为明显的感觉到电流刺激，无不适感，有较为明显的肌肉收缩效果为宜?治疗强度可根据患者的感受及吞咽障碍的类型进行调节?连续治疗10日，每日2次，每次持续30分钟?

1.2.2 针灸治疗 取玉液?水沟?上廉泉?天突?金津?人迎等穴，选取廉泉穴取舌骨上缘正中进针，向舌根的方向刺入1.5-2.5寸，捻转行针10 s，使针感能够散布在咽喉部，不留针?再取舌下行两针，采取相同的方法刺入，均不留针?连续治疗10日，每日2次，每次持续30分钟?

1.3 疗效判断标准

采用洼田俊夫饮水试验标准对患者吞咽功能进行评估，评估标准：取卧位，给予患者30ml温水口服?Ⅰ级：可一次性饮用，未出现呛咳等症状；Ⅱ级：分两次饮用，未出现呛咳等症状；Ⅲ级：可一次性饮用，但出现呛咳；Ⅳ级：分两次饮用，但出现呛咳；Ⅴ级：出现多次呛咳，无法将水饮完?疗效判断标准：显效：吞咽障碍基本消失，经饮水试验测试结果显示为Ⅰ级，或者较之治疗前等级提升了3级；有效：吞咽障碍有了显著改善，经饮水试验测试结果显示为Ⅱ级，或者较之治疗前等级提升了2-3级；无效：吞咽障碍无改善效果或者效果不显著，经饮水试验测试结果显示为Ⅲ级?

2 结果

2.1 真性球麻痹两种治疗方案效果比较

真性球麻痹患者行电刺激治疗的总有效率为81.25%，真性球麻痹行针灸治疗的总有效率为43.75%，两组总有效率对比，差异有统计学意义（P

2.2 假性球麻痹两种治疗方案效果比较

假性球麻痹患者电刺激治疗的总有效率为87.50%，假性球麻痹行针灸治疗的总有效率为81.25%，两组总有效率对比，差异无统计学意义（P>0.05）?由此可知，假性球麻痹患者无论行电刺激治疗，还是行针灸治疗，均具有显著的临床治疗效果，见表2?

3 讨论

急性脑卒中后吞咽功能障碍主要是由于在卒中发作期间，致使舌下神经核与吞咽迷走神经受损，继而致使双侧皮质脑干受损引起假性球麻痹或者真性球麻痹，致使患者表现出吞咽功能障碍?根据国内外研究报道证实[3]，采用吞咽障碍治疗仪行电刺激治疗，可有效改善患者的吞咽功能，且其有效率显著高于单一康复训练?针灸是我国传统中医中，较为常见的一种治疗方法，局部针刺能够对神经活动进行刺激，促使吞咽调节神经功能得到调节，这不仅有助于提高功能重建效果，同时还可刺激吞咽反射弧加速自我修复?此外，针灸还可有效抑制异常反射或者对神经系统的兴奋性进行控制，这就能够更好的协调与吞咽功能相关的肌肉运动，进而更好的实现对咽下肌群废用性肌肉萎缩的避免，促使咀嚼肌?舌肌得到更好的运动和按摩，促使吞咽反射灵活性有更好的提升?但目前关于电刺激治疗与针灸治疗的临床效果争议性较大，笔者认为主要是由于以下原因所致：（1）在以往的研究中，并未对真?假性球麻痹进行有效区分，这使得各组中真?假球性麻痹患者混杂，致使临床治疗效果的研究受到影响；（2）真?假球性病变部位本身就有较大差异，故电刺激与针灸治疗在改善患者病变效果上也有所差异?为了避免真?假球性麻痹给临床治疗效果带来影响，本研究根据真?假球性麻痹患者将其划分为两组，并分别给予两组患者电刺激与针灸治疗?根据结果来看，真性球麻痹患者行电刺激治疗效果显著高于行针灸治疗（P0.05）?但就总体情况，在对急性卒中后吞咽功能障碍的治疗中，电刺激治疗的效果均显著优于针灸和治疗，该结论与罗君等报道[4]结果一致?

综上所述，在对急性卒中后吞咽障碍患者的治疗中，真性球麻痹患者建议采用电刺激治疗，假性球麻痹患者电刺激与针灸治疗均可，在无法有效区别真?假性球麻痹患者的情况下，建议采用电刺激治疗?

参考文献

[1] 杨永红，杨霖.国内电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的研究状况分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（35）：6608-6611.

[2] 苏润萍，商德俊，陈媛，等.康复治疗急性脑卒中后吞咽障碍的疗效分析[J].中国医药指南，2012，9（31）：234-235.

[3] 段青松.神经肌肉电刺激联合咽部冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（28）：9-10.

[4] 罗君，魏汉菊，张宇虹，等.神经肌肉电刺激配合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中国康复，2013，28（3）：184-185.