腹股沟嵌顿性疝36例临床分析

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【摘要】目的：研究腹股沟嵌顿性疝治疗方法以及疗效，以便对其临床治疗技巧有更全面的掌握。方法：记录从2010年7月到2011年9月间到我院进行治疗的36例腹股沟嵌顿性疝病人的临床诊断和治疗资料，对他们使用充填式无张力修补术这种方法进行治疗，并开展回顾性分析。结果：36例腹股沟嵌顿性疝病人通过充填式无张力修补术治疗后，没有手术死亡的事件发生，有1名患者产生并发呼吸道感染，占总人数的2.8%，产生尿潴溜的有3例，占总人数的8.3%，有1例出现了阴囊血肿，占总人数的2.8%。有19名病人伤口硬结，占总人数的52.8%，有10例有异物感，占总人数的27.8%，有1名患者伤口感染，占总人数2.8%。对患者进行6个月到2年的随访，没有发生复发的现象。结论：充填式无张力修补术对于治疗腹股沟嵌顿性疝有着较好的疗效，值得进一步研究及在临床上推广应用。

【关键词】无张力修补术；治疗；腹股沟嵌顿性疝

【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0428-01

腹股沟疝属于一类较为普通的外科常见病，这一疾病的多发群体是儿童和老年人。一旦患上了腹股沟疝，不加以及时有效的处理，将会加重其可进行性，疾病的发展严重时将会对病人的正常工作与生活产生较大的影响；如果出现了嵌顿及绞窄，还有可能对患者的生命安全造成很大威胁。就现阶段来说，用于治疗腹股沟疝最常见，也是最有效的方式是手术治疗，然而，大部分传统的手术方式有着比较多的并发症，甚至达到了10%到15%的复发率。近年来，医学上对生理功能疝发生机制、腹股沟区解剖进行了不断地更新与完善，同时得益于人工网片材料合成和设计的进一步优化，无张力疝修补术发挥了更大的作用。2010年到2011年我院对36名腹股沟嵌顿性疝进行了l i c h t e n s t e i n无张力疝修补术，得到了令人满意的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象选择从2010年7月到2011年9月间到我院进行治疗的36例被确诊为腹股沟嵌顿性疝的病人，男女病人例数分别为36、6，年龄在17到82岁之间，平均年龄是56.5岁，此外有16名患者年龄在65岁以上。有斜疝、直疝、股疝分别为28、4、4例，斜疝患者中含有双侧疝3例。患者的嵌顿时间在2到48小时之间，平均嵌顿时间是12.4小时。

1.2治疗方法

首先准备好7.5cm*5cm的单丝聚丙烯补片，再进行适当的修剪。

36名患者均为局部麻醉，其中有2名患者除了局部麻醉之外还加上1%利多卡因静脉复合麻醉：0.5%布比卡因=50：50，40ml加上适量的肾上腺素。我们采取的注射方式为：腹外斜肌下方、皮下、深部膜状层和浅筋膜分别注射10毫升。在开展操作的时候对患者感到疼痛的部位进行药量的适当增加。还要根据病人的具体情况考虑是否用补片或是网塞加补片。

在腹股沟韧带上方的1厘米位置做平行切口，包括嵌顿疝囊的最高点，在对疝囊做切开的步骤时要在周围通过盐水纱布进行保护。一方面要疝囊内里的渗出物进行吸引，一方面还要同时往内环口的方向打开，一定要用最迅速的方法对内环口进行松解，解除嵌顿，避免嵌顿松解的时候内容物往腹腔里面下滑，要对患者的疝内容物进行认真仔细的检查，如果是肠管的话，要对肠蠕动、肠壁颜色以及系膜血管搏动状态进行仔细观察，同时要注意不要对“W”型小肠嵌顿做出漏诊。若是怀疑肠管供血状态不好，要马上用温热的盐水进行外外敷，同时将利多卡因注射在系膜血管根部等。如果判断出肠管已经是坏死的状态，那么应该当机立断地进行切除，再开展肠吻合术。如果是疝囊很大的患者，要注意远端旷置，做到彻底的创面止血。如果是疝囊颈部高位游离的话，要做好预留约3厘米的疝囊通过3-0可吸收线对疝囊进行连续缝合式关闭。通过甲硝唑液、氯化钠重复地对创面进行冲洗，手术人员要注意更换手套，做好无张力材料的填充以及修补。通过不吸收丝线来开展固定填充物的操作。如果患者属于肠切除疝囊渗出多或者是疝囊大的话，可以把一根负压球引流管设置在补片上方的位置，再将引流管通过病人的侧阴囊底部进行引出。在完成手术后要对患者进行积极的抗感染处理，在48到96小时内将引流管拔除。

2结果

这一手术的时长为30到180分钟之间，平均时长是64.7分。36例腹股沟嵌顿性疝病人通过充填式无张力修补术治疗后，没有手术死亡的事件发生，有1名患者产生并发呼吸道感染，占总人数的2.8%，产生尿潴溜的有7例，占总人数的13.9%，有1例出现了阴囊血肿，占总人数的2.8%。有19名病人伤口硬结，占总人数的52.8%，有10例有异物感，占总人数的27.8%，有1名患者伤口感染，占总人数2.8%。对患者进行6个月到2年的随访，没有发生复发的现象。有3名病人在进行手术后9个月、13、20个月后由于其他的原因死亡。

3讨论

无张力疝修补术有着显著的优点，如不易复发、恢复迅速、疼痛轻，这是传统修补术所比不上的。一旦疝嵌顿的时候，周围的组织则会因为水肿和充血而显得异常脆弱，如果再通过传统的方式进行强行的拉合，将会使得张力更加高，这使得患者很容易产生疾病复发的状况，术后的疼痛感更剧烈。本次研究的对象恢复自主活动的时间平均是29.6小时，这个时间远比传统修补术所需的时间短。所以，本次试验得出的结论是：充填式无张力修补术对于治疗腹股沟嵌顿性疝有着较好的疗效，值得进一步研究及在临床上推广应用。

此外，笔者对通过无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿性疝有以下心得：1、开展手术时要对创面做好保护，尽可能减少污染，；2、在开展手术前必须做好全盘准备：除了要对病人进行常规检查，对年龄超过65岁的COPD患者还要进行血气分析，如有必要，可请内科医生进行会诊。若患者患有肝硬化腹水或者是糖尿病，则需要及时注入白蛋白、控制血糖等。3、对肠管的活力要做出精确的判断。当内环松解的时候，能够容下一根手指为适合。这样对于嵌顿物两侧的组织的检查有帮助，还要仔细观察嵌顿肠段远近端的一定距离是否产生了肠段坏死的状况，以防止W型疝漏检的状况发生。

参考文献

[1] 《无张力修补腹股沟嵌顿疝的临床分析》，王小林，王定明，《现代医药卫生》2008年13期

[2] 《无张力疝修补术治疗腹股沟疝83例的临床分析》，周承宏，张朝军，《现代医药卫生》2007年07期

[3] 《腹股沟嵌顿性疝23例的临床治疗与分析》，董家广，白卫云，《当代医学》2011年12期