伏立康唑治疗ICU耐氟康唑肺部念珠菌感染疗效观察

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【摘要】 目的 观察注射用伏立康唑治疗icu耐氟康唑肺部念珠菌感染的临床疗效与安全性。方法 选取2010～2012年鞍山市中心医院ICU住院病例中应用伏立康唑治疗ICU耐氟康唑肺部念珠菌感染患者15例。已接受静脉滴注氟康唑治疗至少1周但无效， 接受注射用伏立康唑治疗。给予伏立康唑首日200痊愈率 7/15，有效率 14/15， 真菌清除率 7/15。不良反应发生率为14%。结论 伏立康唑是治疗ICU耐氟康唑肺部念珠菌感染安全、有效的药物。

【关键词】 伏立康唑；肺部念珠菌；氟康唑；耐药

临床真菌引发的感染是ICU病房患者感染的重要病原菌之一， 而真菌感染中以肺部感染最常见， 临床危害大， 治疗效果差， 是引起ICU患者死亡的主要原因。ICU患者病情危重复杂、免疫功能低下、多伴有器官或系统的功能障碍， 同时器官功能损害还可能限制了抗真菌药的常规使用。因此临床治疗需要一种抗菌谱广、不良反应小的抗真菌药物。伏立康唑作为新的三唑类广谱抗真菌药物， 其具有广谱安全的特点。本院ICU近年来应用伏立康唑治疗ICU耐氟康唑肺部念珠菌感染取得较好疗效， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010～2012年鞍山市中心医院ICU住院病例中应用伏立康唑治疗ICU耐氟康唑肺部念珠菌感染患者15例。已接受静脉滴注氟康唑治疗至少1周但无效， 其中男9例， 女6例。年龄57～81岁， 平均年龄（72±3）岁。诊断依据侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）[1]。其中消化道肿瘤5例， 急性脑血管病3例， 肺癌2例， 多发伤1例， 心肺复苏术后1例， 顽固性心力衰竭1例， 各种原因导致呼吸衰竭2例。

3 讨论

侵袭性肺部真菌感染是恶性肿瘤、中性粒细胞减少、糖皮质激素应用、器官或组织移植术后、导管相关技术、广谱抗生素使用患者的临床常见并发症之一， 并逐渐成为ICU危重患者的死亡原因之一。在美国感染病学会（IDSA）2009年3月更新的念珠菌治疗指南中[3]， 白色念珠菌对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等药物均敏感。然而近年来在念珠菌的菌株构成中， 非白色念珠菌比例逐年上升， 并且对氟康唑的耐药性高。本文中ICU患者15例肺部念珠菌感染的菌株构成中， 非白色念珠菌占7/15。应用伏立康唑之前均用氟康唑治疗至少1周但无效。

伏立康唑是新型的第二代三唑类抗真菌药物， 主要用于念珠菌、曲霉菌、镰刀霉菌、新型隐球菌和荚膜组织胞浆菌等致病真菌引起的感染。目前因耐药菌的发生和病原谱的改变，临床研究表明长期使用氟康唑后耐药率较高，对大多数非白念珠菌和曲霉菌已无效，并对克柔念珠菌及光滑念珠菌天然耐药。而伏立康唑不仅对非白念珠菌和曲霉菌有效，对耐氟康唑的念珠菌也有明显的抑菌作用。

伏立康唑常见不良反应为视觉障碍、皮疹、肝功能异常、头痛、发热、恶心、呕吐等， 但这些不良反应多数轻微， 罕有导致停药者， 因此临床使用比较安全。本组15例患者均能耐受伏立康唑， 仅有1例出现短暂的视觉障碍；1例出现皮疹。

因ICU患者病情复杂危重， 肺部真菌感染的诊断难度高， 漏诊及误诊率高， 本研究可能有一定的局限性， 仍需要大样本的研究。

综上所述， 对氟康唑治疗无效的肺部念珠菌感染患者， 静脉给与伏立康唑治疗仍有很高的有效率， 特别适合念珠菌导管感染、呼吸机脱机困难、广谱抗生素无效的高热等情况的治疗。而且不良反应小， 有希望成为ICU医师预防和治疗肺部念珠菌感染的一线选择。

参考文献

[1] 中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）.中华内科杂志， 2006，45（9）：697-701.

[2] Creer ND.Voriconazole：the newest triazole antifungal agent.Proceedings （Baylor University. Medical Center）， 2003，16（2）：241.

[3] Pappas PG， Kauffman CA， Andes D， et al. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis： 2009 update by the Infection Diseases Society of America. Clin Infection Dis， 2009，48 （5）：503-535.