下肢骨牵引患者护理
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1临床资料
本组患者78例,男性35例,女性43例,年龄最大的82岁,最小的17岁,平均年龄为50岁,其中股骨髁上牵引者10例,胫骨骨折牵引者59例,跟骨牵引者9例,牵引时间最长者可至60天,最短则有7天,平均14天。
本组78例患者,经过我们积极的护理帮助及心里疏导,都能乐意接受骨牵引术,期间有3例患者出现了感冒的症状,有1例患者出现的便秘,其余均未发生任何的感染,所有的患者也没发生压疮、关节僵硬、足下垂等,并发症的发生率低于5%。
2护理措施
2.1心理护理牵引术前需了解病人的思想情况,要详细的向患者说明牵引术的方法,时间及治疗的重要性,并要帮助病人树立能接受牵引手术的信心,鼓励病人增强战胜疾病的勇气。(1)心理疏导:经常深入病房和患者沟通,鼓励患者说出其内心感受,并耐心的倾听,了解患者的饮食和睡眠情况,给予生活上的指导。(2)心理支持,渐进性的介绍牵引的目的、意义、注意事项,向患者介绍成功病例并提供相关资料,介绍治疗小组医生和责任护士的工作经验和技术特点,责任护士每日陪同进行护理,希望患者积极配合。(3)主动与患者接近,消除患者的戒心,帮助患者通过学习对牵引有一定了解,并结合医生的治疗方案和患者沟通,注意交流时避免敏感的话题,解除思想顾虑,使其情绪逐步稳定。
2.2健康教育对骨牵引的患者、家属及护送人员,护理人员应用通俗易懂的语言向其讲解骨牵引术的常识,使其懂得卧床后的日常生活中的注意事项,预防并发症的发生,使患者及家属形成良好的遵医行为,训练自我应对能力。由于个体差异,每个患者的应对能力都不同,因此护理人员充分利用与患者接触的各种机会,有目的地了解患者的性格、生活习惯系统地评估患者对疾病的认识、治疗态度、以及家庭的支持程度,再根据患者对疾病认识的水平和心理承受能力,有针对性的采取个性化的健康教育,积极改善护患关系,增加信任度,帮助患者以良好的心态科学的态度来面对自身疾病,减少过度的负性情绪,培养独立性、提高自我应对能力促进健康行为习惯的建立,在牵引期间由护理人员根据患者病情制定合理的作息时间及指导平衡膳食,戒除吸烟、饮酒等不良习惯,避免辛辣食物刺激,发放健康教育资料,使其养成良好的生活习惯。
2.3牵引术后的生活护理术后患者由于刚开始牵引,多存在有不舒服的感觉以及饮食,大小便不适宜的情况,因此应注意对患者生活上进行护理,满足患者的的基本生活需要。(1)床上大小便训练,训练患者在床上使用便器,以适应床上排泄方式,告知患者保持大小便通畅的重要性,嘱其多饮水,多食蔬菜、水果,以保持大便的通畅,这样可以减少术后尿潴留和便秘的发生率。(2)肌肉锻炼:训练患者股四头肌的收缩训练和髁泵运动。股四头肌的收缩练习:收缩10s、放松10s。髁泵运动:髁关节背伸,跖屈练习,以防肌肉出现废用性萎缩。
2.4牵引术后牵引的针眼护理为了避免穿针处的感染,每日需用75%的酒精滴注针眼处敷料两次,或用新洁尔灭酊棉球消毒针眼每周两次,同时更换针眼处敷料。针眼处有分泌物或结痂时,应用棉签拭去以免发生痂下积脓。注意观察伤口敷料有无渗血,保证敷料的干燥清洁、预防发生感染。避免牵引针滑动移位,骨牵引针两端套上木塞或胶盖小瓶,以防伤及人挂钩被褥,定期加强观察,发现牵引针偏移时,局部经消毒后再调整至对称位或及时通知医生,切不可随手将牵引针推回。继发感染时,积极引流,严重者需拔出钢针,换位牵引。
2.5牵引术后运动指导及并发症的预防指导患者髁关节背伸、股四头肌等长收缩,q2h抬臀,年老患者每日用碘酒擦拭骶尾处皮肤两次,使其老化不易发生压疮。在骨隆突部位,如肩背部,尾骶部、双侧髂嵴膝踝关节、足后跟等处放置棉圈气垫等,并定时按摩,每日温水擦浴,保持床单位清洁、平整和干燥,注意全身情况的观察,皮肤护理,体温的变化,防止受凉感冒。指导患者每天早晨做深呼吸、用力咳嗽,协助病人定期翻身拍背,促进痰液排出,教会患者使用床上吊环或用双上肢支撑起上半身做抬臀运动,用空心手掌拍打其背部以防止发生坠积性肺炎。鼓励患者多饮水。多排尿,保证病人有足够的液体摄入量,防止泌尿系统疾病。指导患者饮食,避免油腻、胀气类食物,保护肠胃功能,鼓励多食新鲜水果及蔬菜以利于大便通畅,在不影响治疗的前提下,鼓励和协助病人变换,同时指导未固定肢体的功能活动。.6牵引拆除后的护理牵引拆除后,由于患肢长期处于被动,缺乏功能锻炼,关节内浆液性渗透物和纤维蛋白沉积,易致纤维性粘连和软骨变性,同时由于关节囊和周围肌肉的萎缩,患者多会膝关节活动功能受限,我们采用被动和主动相结合的锻炼方法,包括肌肉等长收缩,关节活动和按摩等,以促进血液循环,维持肌肉和关节的正常功能,尽早恢复患者的膝关节功能。
3讨论
3.1重视患者的情绪变化我们发现,所有的患者受伤后均有不同程度的思想情绪障碍,有些是受伤后的悲观情绪,有些对手术治疗的恐惧,有些还夹杂经济负担问题带来的烦恼等。我们认为对此时患者思想的了解,对正确引导患者治疗有很重要的作用,因此在护理工作中,我们护士应首先着手解决这些思想情绪障碍,处处关心病人,尽量满足患者的合理要求,取得患者的信任,使他们配合我们的工作。通过我们的努力,患者都乐意接受骨牵引治疗,且在手术过程中都能积极配合。
3.2重视健康教育和心理护理健康教育满足自理需要,提高自理能力,我们认为;护理的重点是人的自理需要。患者住院时间是短暂的,但其自理需要具有延缓性。自理知识和技能能帮助他们摆脱对医护人员的依赖。去适应家庭、社会中的不同角色,随着医学模式的转变,人们逐渐认识到医疗的目的不仅是提高生命的数量,同时更应重视生命的质量。健康教育转变护理观念,提高护理质量,护理人员在临床护理实践过程中,为患者提供护理服务的同时,也向患者传授了自我管理的意识和技能,让患者参与自己的护理计划,学会相关的自理能力。
3.3积极参加骨牵引手术我们认为参加骨牵引手术有利于缩短护患距离,增加患者对护士的信任,也可了解牵引力、牵引等,对护理观察有许多有益的帮助。
3.4重视并发症的预防牵引术后并发症多,一旦发生对患者非常的不利,我们针对不同年龄段的患者制定不同的护理重点,在工作中对病人出现的不同情况进行评估,经常巡视病房,与患者进行护患沟通,采取不同的具体措施,指导病人维持正确的牵引位置,保持牵引有效,不随意减少或增加牵引重量,达到治疗目的,早期进行肌肉等长收缩,两周后开始关节活动,逐步增加活动量和范围,循序渐进,以病人不出现疲劳、疼痛为宜,瘫痪肌体的肌肉、关节应进行被动活动,以防肌肉收缩,足下垂和关节僵硬,若病情许可,可进行全身活动,如抬臀、扩胸、深呼吸、用力咳嗽等,积极的预防并发症的发生。
参考文献
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