胃MALT型淋巴瘤 24例临床病理分析
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【摘要】 目的 探讨胃malt型淋巴瘤的临床病理特点，为诊断和治疗提供依据。 方法 分析24例胃MALT型淋巴瘤的临床、病理形态学特点和免疫组化表达。结果 患者男女比例为1.18：1，中位年龄56岁。结论 胃MALT型淋巴瘤是结外最常见的一种低度恶性B细胞淋巴瘤，好发于老年人。 【关键词】 胃;淋巴瘤；黏膜相关淋巴组织型；临床病理；免疫组化
MALT型淋巴瘤为淋巴造血组织肿瘤的一个独立类型，其临床生物学行为和组织学形态具有独特性。本文对我们两院收治的24例胃MALT型淋巴瘤临床、病理特点进行分析，以期进一步提高对本病的认识。
1 材料与方法
1.1 材料 收集我们两院1995年1月～2006年7月间外科手术切除标本8例，内镜活检标本16例。
1.2 方法 全部标本均经4%甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋切片。HE染色进行形态学观察，EnVision二步法进行免疫组化标记。CD20、CD79a、CD45RO、EnVision 试剂为福建迈新生物技术开发公司产品。
2 结果
2.1 临床资料 24例患者中男13例，女11例，男女之比为1.18 ：1，年龄22～72岁，中位年龄56岁，临床表现为上腹部隐痛不适12例，黑便4例，恶心、呕吐3例，返酸、嗳气5例。查体上腹部压痛18例，24例均未触及浅表淋巴结肿大。
2.2 病理检查
2.2.1 巨检 手术切除标本肿瘤2cm×1.5cm×0.6cm～11cm×5cm×2.5cm大小。溃疡型5例，结节隆起型1例，弥漫浸润型2例。内镜活检溃疡型10例，广泛糜烂4例，位于胃窦16例，胃体6例，胃底2例。
2.2.2 镜检 肿瘤细胞小或中等大小，不规则核，胞质少，形似生发中心的小裂细胞；有的胞质较丰富且淡染，核圆形，似单核细胞。33%（8/24）的病例可见淋巴上皮病变，表现为肿瘤细胞侵入上皮并不同程度地破坏上皮。25%(6/24)伴有不同程度的浆细胞样分化；58.3%(14/24)可见反应性滤泡增生伴不同程度滤泡克隆化。
2.2.3 免疫组化 肿瘤细胞LCA、CD20（+）和/ 或CD79a（+），CD45RO（-）。
3 讨论
3.1 临床特点 MALT型淋巴瘤是淋巴结外最常见的一种低度恶性B细胞淋巴瘤，其临床生物学行为和组织学形态具有独特性，表现为局限性、惰性生长及“归巢”特点。胃的MALT型淋巴瘤约占结外淋巴瘤的30%～50%［1］，好发于50岁以上老年人，发病高峰在70岁左右，临床表现无特异性，主要为上腹部隐痛不适，腹胀。以胃窦和胃体多见，其次为胃底、贲门；胃镜检查常见非特异性胃炎，消化性溃疡，内镜下难与胃癌、巨大肥厚性胃炎及良性溃疡相鉴别，所以病理活检极为重要。易智慧等［2］报道，胃活检标本的组织学结合免疫组化73.2%的病例可术前确诊。
3.2 诊断与鉴别诊断 MALT型淋巴瘤的组织学诊断最基本的条件主要包括：(1)边缘区B细胞单克隆增生是最基本的组织学改变。（2）淋巴上皮病变，即肿瘤细胞三五成簇地侵入上皮并不同程度地破坏上皮。（3）淋巴滤泡克隆化，指部分反应性增生的淋巴滤泡被肿瘤细胞包围、侵入滤泡套区甚至生发中心并取而代之。免疫组化标记：肿瘤细胞CD20、D79a（+），CD45RO、CD5、CD10（-），IgM(+)、IgA(-)、IgG(-)。
胃MALT型淋巴瘤需与下列疾病鉴别：（1）胃类癌：其肿瘤细胞小，胞质少或无，核呈圆形或卵圆形、燕麦状，深染。有时弥漫性排列而从形态上不易与小细胞淋巴瘤鉴别。其免疫组化NSE、CgA等神经内分泌标记物阳性。（2）伴有大量淋巴滤泡的慢性胃炎或胃溃疡：反应性增生的淋巴组织细胞成分多样，滤泡结构完整，滤泡间有较多的浆细胞。包绕生发中心的是套细胞，而不是小生发中心样的肿瘤细胞。免疫球蛋白轻链在MALT中呈单克隆表达，而在反应性增生中呈多克隆表达。（3）滤泡性淋巴瘤和套细胞淋巴瘤：MALT型淋巴瘤由于存在部分淋巴滤泡克隆化而可能误诊为滤泡性淋巴瘤，又可因套细胞淋巴瘤残存萎缩的生发中心而被误诊为MALT型淋巴瘤。鉴别点在于两者均无淋巴上皮病变，免疫组化滤泡性淋巴瘤为CD10、BCL-6（+），套细胞淋巴瘤为cyclinDL(+)。
3．3 治疗及预后 目前我国对胃MALT淋巴瘤的治疗仍以手术切除为主，术后辅以化疗或放疗。5年生存率为91%，10年生存率达75%［1］。近年国外已基本放弃手术治疗，单纯采用抗Hp治疗，83%患者可完全缓解［3］。本组MALT淋巴瘤治疗预后良好，目前仅有1例复发，患者全部健在。
【参考文献】
1 朱梅刚.恶性淋巴瘤病理诊断学.广州：广东科技出版社.2003，220-226.
2 易智慧，欧阳钦，李甘地.78例胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床、内镜及病理特征分析.临床内科学杂志，2002，19(2):102-104.
3 朱梅刚.黏膜相关淋巴组织淋巴瘤诊断标准.临床与实践病理学杂志，2002，18(1):96-98.