规范化疼痛管理对普外科术后患者疼痛的改善观察

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摘要：目的 探讨规范化疼痛管理对普外科术后患者疼痛的改善效果。方法 选取到我院普外科从2013年1月～12月进行治疗与手术的患者240例作为临床研究对象，将所有患者随机分为护理组和对照组两组，对照组患者采用常规疼痛护理、护理组患者则采用规范化疼痛管理。采用VAS对两组患者的疼痛情况进行分析。结果 两组患者在护理前VAS得分差异无统计学意义（P＞0.05）。而在护理后，两组患者的VAS评分均有所下降，且护理组的得分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理组患者轻度疼痛占55.8%，中度疼痛占35.0%，重度疼痛占9.2%；对照组组患者轻度疼痛占27.5%，中度疼痛占45.8%，重度疼痛占26.7%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 普外科患者采用规范化的疼痛管理，可以有利于镇痛药的有效发挥，同时有利于减轻患者的术后疼痛，因此值得在今后临床护理工作中推广应用。

关键词：规范化疼痛管理；术后疼痛；普外科

疼痛指机体在一个有害刺激的反应过程中所感受到的不适感，是一种复杂的主观感受，是普外科患者常见的护理问题。疼痛不但给患者带来痛苦，而且还会影响患者各个器官的功能，影响疾病预后，危害患者身心健康[1]。目前大多数护理人员只依靠个人的习惯对患者进行疼痛护理，导致护理效果不佳，患者满意度低。为提高疼痛管理效果，提高患者对护理工作的满意度，我科规范化护理人员的日常术后疼痛护理行为，加强疼痛管理的力度，取得了良好效果。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取到我院普外科从2013年1月～12月进行治疗与手术的患者240例作为临床研究对象。其中肠道手术25例，胆道手术79例，甲状腺手术60例，阑尾切除术22例，脾胃手术54例。将所有患者随机分为护理组和对照组两组，每组120例。其中护理组男65例，女55例；年龄18～82岁，平均（57.6±9.3）岁。对照组男68例，女52例；年龄18～80岁，平均（58.0±8.2）岁。两组患者在年龄、性别等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法①对照组患者采用常规疼痛护理。护理方法有：了解患者的病情，在术前介绍手术方式和术后可能出现的不适，告知出现不适时需要注意的事项。在术后根据医嘱，予以止痛药物或者热疗的方法进行镇痛；②护理组患者则采用规范化疼痛管理。⑴架构改良。成立由护士、麻醉师和医生共同构成的疼痛管理小组，以麻醉师和医生制定镇痛药物的实施方案，护士为基础与执行，共同保障规范化疼痛管理的实施；⑵健康宣教[2]。邀请专家编写疼痛护理宣传小册子，内容包括特沟通的危害、评估方式和镇痛方式，供给护士和患者阅读，护士要定期考核其中内容；⑶规范化疼痛评估[3]。在术后2h开始，每隔4h便进行在静息状态下的疼痛评分，当患者VAS评分大于4分或患者难以耐受时，要及时汇报医生处理；⑷多种药物联合镇痛。护理人员可联合多种镇痛药物对患者进行镇痛处理，联合用药可以增强药物间的协同作用，从而达到更好的术后镇痛效果；⑸心理辅导。当患者出现术后疼痛时，安慰患者，理解他们的感受，告知他们这是正常的、随着时间会改善的过程，并辅以物理治疗或改变等方式降低术后疼痛感。

1.3疗效观察参考黄红平的相关评价指标[4]，采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者护理前后的疼痛情况进行评价。最低分0分，为无疼痛；最高分10分，为剧痛。并根据VAS评分制定标准：＜3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8分或以上为重度疼痛。

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验进行分析，计数资料采用χ2检验进行分析，以P＜0.05作为差异有统计学意义标准。

2结果

2.1评分比较两组患者在护理前VAS得分差异无统计学意义（P＞0.05）。而在护理后，两组患者的VAS评分均有所下降，且护理组的得分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2疗效指标护理组患者轻度疼痛占55.8%，中度疼痛占35.0%，重度疼痛占9.2%；对照组组患者轻度疼痛占27.5%，中度疼痛占45.8%，重度疼痛占26.7%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3讨论

外科手术是根治疾病的一种有效手段，由于目前医疗技术的限制，患者在术后不可避免地会感受到一种疼痛感。当患者缺乏对术后疼痛的了解时，会令患者产生恐惧、焦虑等心理，这些负性情绪又会导致内分泌功能的紊乱，使对疼痛的敏感性增加，从而造成恶性循环，影响患者的预后[5]。

因此，有些患者会在疼痛还不是很严重时便使用镇痛类药物，从而增加了很多不必要的药物使用量；而与此同时，另外一些患者由于担心镇痛药物会造成副作用，因此会对疼痛尽量忍耐，直到无法耐受方告知护士[6]。因此，对于疼痛的护理工作，要采用规范化处理，不可再如过往般如经验进行护理。

本研究在总结国内外关于规范化疼痛管理的基础上，针对我科患者术后出现疼痛的相关问题进行分析，从而制定出一套科学、规范的疼痛护理措施。通过重视教育、改变观念，让患者树立正确的疼痛观和镇痛观，令患者对疼痛的成因、评估和镇痛方法有清楚的了解；通过健康教育和多种镇痛药物联合给药的方法降低患者可能出现的副作用、消除患者心中的疑虑。

本次临床研究结果表明，虽然两种护理方法都能降低患者疼痛感，但护理组患者术后的VAS疼痛评分显著低于对照组，且感到重度疼痛的患者也是护理组少于对照组。因此，我们认为对普外科患者采用规范化的疼痛管理，可以有利于镇痛药的有效发挥，同时有利于减轻患者的术后疼痛，提高患者对护理的满意度，因此值得在今后临床护理工作中推广应用。

参考文献：

[1]许庆珍.手术后疼痛控制的影响因素及护理对策[J].中华现代护理杂志,2007,13(16)：1558-1559.

[2]王凤香.规范化术后疼痛护理改善急性术后疼痛的效果观察[J].中国现代药物应用,2013,7(7)：16-17.

[3]沈霖，谭迎春，唐金凤，等.规范化术后疼痛护理常规在术后镇痛中的作用[J].徐州医学院学报，2011,31(6)：427-429.

[4]黄红平.普外科手术后患者疼痛的观察与护理分析[J].健康必读，2013,12(3)：380.

[5]丁秀英．普外科术后疼痛的护理[J].中国医药指南，2011，9(14)：320-321.

[6]王峻，廖鹏，车关华，等.无痛病房规范化疼痛管理对创伤骨科患者术后疼痛控制的效果[J].中华现代护理杂志，2011,17(23)：2738-2741.