距骨骨折脱位的治疗体会

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距骨是踝关节的重要组成部分，具有重要的生物力学功能。骨折脱位后容易发生距骨坏死和关节功能障碍，难以获得满意疗效。2003～2007年收治距骨骨折脱位患者27例，选择适宜的治疗方案，均取得较好的治疗效果。现将诊治体会报告如下。

资料与方法

本组患者27例，男19例，女8例；年龄21～59岁，平均35岁。按Hawkins分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型14例，Ⅳ型3例。

治疗方法：Ⅰ型无移位骨折，踝部石膏固定10～12周后，去除石膏行功能练习，对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折均行手术治疗，其中11例用空心螺钉固定，8例行可吸收螺钉固定，5例行克氏针固定。手术方法：本组所有患者均急诊手术。患者术前均给予常规检查，使用抗生素预防。对于开放型骨折脱位给予创面彻底清洗、消毒及清创，据病情及骨折情况决定手术方式：17例行踝关节前内侧入路，切口起自舟骨结节，近端止于内踝，7例行内外侧联合入路，外侧入路经外踝前方和趾总伸肌腱外侧纵形切开，复位骨折可用巾钳或克氏针临时固定，C型臂X线机透视下满意后，给予相应固定。术后给予石膏外固定制动。

结 果

本组患者27例，随访9～35个月，平均22个月。术后2例发生距骨缺血性坏死，3例出现踝关节及距下关节创伤性关节炎。踝关节功能采用AOFAS评分，优16例，良5例，可3例，差3例，优良率77%。

讨 论

距骨是踝关节的重要组成部分，具有重要的生物力学功能。距骨的表面有60%是关节软骨面，距骨没有独立的滋养血管，其血运主要是通过关节囊及骨膜以及三角韧带进入距骨，距骨骨折占全身骨折的0.3%。目前临床上多按距骨骨折部位来分型即距骨头、颈、体骨折。而距骨颈为距骨骨折的好发部位，距骨颈骨折约占距骨骨折50%以上。术前给予完善相应的检查，以明确骨折的部位及严重程度，选择合适的治疗方案及治疗时机。术中复位骨折后要求精确的解剖复位和稳定 的内固定，以确保踝关节的早期活动以及促进关节软骨的修复，否则会造成严重的创伤性骨关节炎或距骨缺血性坏死。手术时机及入路的选择：除有明显手术禁忌证外，伤后需应尽早手术切开复位，及时解除因骨块对血管神经及皮肤的压迫，及时修复关节囊及周围组织，有利于距骨血供的恢复。术中C臂也是必要的，它可以了解螺钉打入的位置、方向及长度。距骨骨折的坏死率较高，术后最严重的并发症是创伤性关节炎，对严重影响日常生活者可行关节融合或踝关节置换手术等。总之，只有选择适当的手术时机，手术入路及术后合适的功能锻炼，才能明显减少距骨坏死发生率，创伤性关节炎，骨折不愈合等并发症出现。

参考文献

1 王亦璁,主编.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,2004.

2 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991.

3 郭世绂.骨科临床解剖学.济南:山东科学技术出版社,2000.