经络辨证结合颈部取穴治疗耳鸣耳聋

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摘要：目的 验证经络辨证结合颈部取穴治疗耳鸣耳聋的临床疗效。方法 将21例患者进行针刺治疗，取穴：耳门、听宫、听会、凤池、翳风、颈夹脊穴、中渚、合谷、太冲。结果 通过对21例患者的治疗，分析颈部及耳周穴位对治疗耳鸣耳聋的重要作用。结论 通过对缓解颈部肌肉的张力，改善椎基底动脉和内听动脉的供血，进一步改善脑血氧的供应。

关键词：耳鸣耳聋；针灸治疗；结合颈部取穴

Treatment of Tinnitus and Hearing Loss by the Combination of the Meridians and Acupoints and Neck Acupoints

HUANG Cui

（Department of Acupuncture and Moxibustion，Huangshan City Traditional Chinese Medicine Hospital，Huangshan 245000，Anhui，China）

Abstract：Objective To validate the clinical effect of treating deafness and tinnitus by selecting acupuncture points around the neck according to syndrome differentiation of meridians and collaterals.Methods Acupuncture treatment in 21cases.Acupuncture points selection：Ermen point，Tingon point，Tinhui point，Fengchi point，Yifeng point，Neck jiaji point，Zhongzhu point，Hegu point，Taichong point.Results Through the treatment to 21cases and the analysis of the important part the acupoints near the neck and around the ear play in treating deafness and tinnitusConclusion This therapy can relieve the neck muscle tension state and improve the blood supply of vertebrobasilar artery and internal auditory artery，thus further improve the supply of cerebral blood oxygen.

Key words：Tinnitus deafness；Acupuncture therapy；Combined with neck acupuncture point

耳鸣耳聋是以患者自觉耳内鸣响，或经检查耳部听力下降或听力丧失为症状的疾病。其发病可能与病毒感染，内耳供血障碍或血管机能障碍有关，多由紧张，劳累，忧虑，生气等因素诱发。中医认为其发病由外感风温毒邪，或肝郁化火，上扰清窍；或脾胃蕴热，痰火内生，上壅清窍；或气滞血瘀，闭阻耳窍而成。人群中耳鸣发生率估计有13%～18%，其中因耳鸣严重而求医的约占人群的2.4%。目前国内外仍无公认的治疗耳鸣的特效药[1]。笔者对此进行了深入的研究，发现，临床治疗一般以经络辨证，脏腑辨证，及局部取穴为主，忽视了颈部肌肉骨骼血管等对此病的影响。因颈部神经血管丰富，椎-基底动脉直接滋养内听动脉，且二者部位接近，关系密切，在发病及治疗上常常互相影响，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本病搜集27例患者均选自2013年12月～2014年12月本院门诊，其中男6例，女21例：年龄45～67岁，平均57岁；单侧患病25例，双侧患病2例；病程1 d～2年。

1.2诊断标准 参照中华医学会耳鼻咽喉科分会（1996年）上海制定的诊断标准[2]：①突然发生的非波动性的听力下降，并且是感音神经性聋，常见为中度或重度；②原因不明；③可伴有耳呜、恶心、呕吐，但不反复发作；④除第Ⅷ对脑神经外，无其他脑神经受损症状。

1.3方法 取穴：耳门、听宫、听会、凤池、翳风、颈夹脊穴、中渚、合谷、太冲。耳门、听宫、听会深刺至有酸胀或局部紧迫感；凤池、翳风泻法；颈夹脊穴针尖向脊柱斜刺；余穴平补平泻。针刺10 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

2治疗效果

参照中国中医科学院广安门医院编制的《中医诊疗常规》评定疗效[3]。治愈：耳鸣消失，听力恢复，听力曲线基本恢复，计9例；显效：耳鸣或耳聋有1种症状消失，另1种症状减轻，计12例；好转：耳鸣耳聋有1种症状有减轻，计5例；无效：耳鸣耳聋症状无明显变化，计1例，总有效率96.29%。

3典型案例

典型病例：李某，女，62岁，退休，自觉左侧持续耳鸣3个月。昼夜无明显差别。经耳鼻喉科诊断为神经性耳鸣。予脱水，改善微循环，营养神经等药物治疗1 w，效果不显，转我科针灸治疗。精神状态一般，性格急躁易怒，面色萎黄，口干，夜眠差，纳差，大便干结，舌红，苔黄，脉弦数。予上述针灸治疗，针至5 d，自觉耳内闭塞感缓解，耳鸣断续发生，劳累后症状明显。予上述治疗方法继续治疗约12 d，耳鸣症状完全消失。睡眠明显改善。随访6个月，未复发。

4体会

西医认为此病的发生一般与病毒感染和内耳微循环障碍等有关。而中医学对其病因病机等的认识早有记载。《古今医统・耳证门》谓："耳聋证，乃气道不通，痰火郁结，壅塞而成聋也。"突发性耳鸣耳聋的发生应责之于肝胆三焦火盛，循经上扰所致[4]。故此病的治疗以往常常以经络辨证和局部取穴为主，耳前3穴为常用穴，分别属于手太阳小肠经，手少阳三焦经，足少阳胆经，其中手足少阳经脉均"从耳后入耳，出走耳前"，手太阳经脉"却入耳中"，与耳关系密切。且遵循"经络所过，主治所及"的经络辨证理论，合谷，太冲为原穴，合谷开窍调气，太冲疏肝解郁，以上穴位远近同治上下配合。早期表现为颈椎关节失稳，钩椎关节松动，之后钩椎关节骨质增生，直接压迫或刺激椎动脉；或椎间隙变窄。椎动脉相对增长，出现折曲，增粗及弯曲等改变。此外，血脂增高，动脉硬化等也使椎动脉血管腔变窄，血管内血栓形成和栓塞致供血不足[5]。由于供应内耳的内听动脉是由椎-基底动脉发出，因其较细，很容易引起供血不足。骨质增生和动脉粥样硬化，是导致椎动脉狭窄、痉挛、血流量减少的直接原因，并因此导致内耳的血液供应不足，听神经细胞和耳蜗组织缺血变性[6]。现因病制宜，治疗上加上凤池和颈椎夹脊穴，风池穴位于颈斜方肌和胸锁乳突肌之间，具有改善椎-基底动脉系统和内耳动脉血运的作用[7]。颈夹脊穴位于颈椎两侧，针刺局部可缓解颈部肌肉张力，改善局部微循环，增强肌肉组织的新陈代谢，最终缓解椎动脉的压力，增强内耳供血，帮助听神经恢复，且安神助眠。经临床反复实践显示，这种针对病因的治疗效果优于单纯的循经取穴。

参考文献：

[1]吕东，王莉莉.针灸临床治疗耳鸣选穴规律研究[J].新疆中医药，2013，31（3）：26.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学会.突发性聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32（2）：72.

[3]中国中医研究院广安门医院.中医诊疗常规[M].北京：中医古籍出版社，1998：517.

[4]孙阁.循经感传治疗突发性耳鸣耳聋50例[J].上海针灸杂志，2006，25（3）：310.

[5]徐天舒.近颈夹脊穴为主治疗耳鸣耳聋63例[J].南京中医药大学学报，1997，13（4）：230.

[6]陈洪文，李园春，王翠玉.针刺颈四针治疗老年性耳鸣耳聋64例临床观察[J].中国民族民间医药杂志2012，19：104.

[7]赵义造.针刺治疗突发性耳聋后期的疗效观察[J].中国针灸，2006，26（3）：182-184.