简易方法筛查血管性痴呆

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识别血管性痴呆相对困难

血管性痴呆的识别比早老性痴呆(阿尔茨海默病)难,首先是因为血管性痴呆没有统一的认知障碍模式,随着血管性病灶不同,临床表现也不同,如丘脑梗死后痴呆与早老性痴呆类似,以近时记忆损害为主,额叶梗死后痴呆以执行功能障碍为主;其次是因为血管性痴呆的临床表现往往受到中风本身的“干扰”,比如,患者书写能力减退,既可以是中风后轻偏瘫引起,也可以是痴呆引起。

血管性痴呆与早老性痴呆

总体上,血管性痴呆患者以额叶和皮质下功能损害为主,在韦氏智力测验的操作智商、卡片分类测验的持续错误数、言语流畅性及写作方面的损害比总体严重度相同的早老性痴呆重,而早老性痴呆在各种记忆(如情景记忆、语义记忆、前瞻性记忆和策略记忆等)方面缺损更明显。

诊断,靠全面认知功能检测

医生们发现,对于轻度血管性痴呆或非痴呆的血管性认知功能损害患者,目前国内外最常用的简易精神状态量表(MMSE)等床旁精神状态检查不够敏感。诊断血管性痴呆通常需要对患者进行更详细的认知功能检测,覆盖记忆、抽象思维、判断、失语、失用、失认、定向力、注意力、执行功能和信息处理速度等方面。

对于患者家属和一般内科医生,通常有以下两种简便的识别方法――简易测验筛查法和日常生活能力观察法。

简易测验筛查法

简易筛查法1:句子回忆+动物流畅性。

首先,要求被试者记忆有5个要点的句子(如“李克明住在广州市人民路42号”);然后,要求被试者在1分钟内列举尽可能多的动物名称;最后,要求被试者回忆刚才学习的句子内容。

简易筛查法2:三词回忆+画钟测验。

首先要求被试者记忆3个词语(如国旗、皮球、树木);然后,要求被试者画一只钟;最后,要求回忆刚才学习的3个词语。

简易筛查法3: 三词回忆+定向测验。

将以上画钟测验改为定向测验,一般是3个时间定向题目(现在是哪一年、几月几号)作为两次回忆的转移注意的间隔项目,这种方法又称为6分法。

我们没有提供这些简易筛查法的分界值,因为每个老人的脑功能基础不一样,套用简单的分界值,容易导致错误判断。施测者应该根据被试者的年龄、性别、教育程度和病史资料综合考虑。

日常生活能力观察法

常用的评估工具包括日常生活能力量表和Blessed行为量表等。

日常生活能力量表是观察患者在使用公共车辆、行走、做饭菜、做家务、服药、吃饭、穿衣、梳头、刷牙、洗衣、洗澡、购物、定时上厕所、打电话、处理自己钱财等方面的能力。

Blessed行为量表是让家属记录患者在过去六个月内生活能力、个性习惯的改变,看有无变化,在此基础上进行评定。根据诸方面症状总积分判断痴呆程度和药物疗效。

(作者每周二下午有特需门诊、每周三全天有专家门诊)

测试: Blessed行为量表

项目及记分标准

一.生活能力

(记分标准: 1分-完全正常; 2分-有困难,或需人帮助; 3分-部分依赖他人; 4分-完全依赖他人)

1. 完成一般家务,如泡茶、管理小量钱财、买东西算帐

2.记忆几项事情,如买几样东西、吃药、约会时间

3.辨认环境、所处的地点和周围人物,如亲戚、医务人员的身份

4.记忆近期发生的事件,如亲戚朋友来访,外出度假或看病,在自

已家里能识路(或在病房内识路)

二、日常习惯 记分标准

吃饭: 用筷子,且不掉饭,吃得干净 1分

用筷子,但掉饭菜,需人少量帮助 2分

只能用勺,或仅能用双手吃固体食物 4分

需喂饭 5分

穿衣: 无需帮助 1分

有时系错扣子 2分

经常穿错,或忘穿某一件衣服或稍需帮助 4分

自己完全不会穿 5分

括约肌功能: 正常 1分

有时尿床 2分

经常尿床 4分

“二便”均不能控制 5分

三、个性改变

(记分标准:有,记1分;无,记0分)

1.顽固、固执

2.自私、自我为中心、计较钱财、不顾尊严

3.不顾他人,如生活上自己方便即可

4.脾气粗暴,或对别人的事情不闻不问

5.易怒、易激惹

6.与情景、场合不符的欢乐

7.情感反应减弱

8.放弃爱好,在社会生活中退缩

9.冷漠,主动性减退,无活动欲望

10.无目的的活动、多动

评分:

Blessed行为量表三项总分为70分。第一、二项的计分之和,正常人≤10分,>10分可认为有痴呆,分数愈高则痴呆的程度愈重(最高60分);第一、二、三项计分之和>50分者为最严重的痴呆。