58例恶性肿瘤病人发热的临床观察及护理
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【关键词】发热 临床观察 恶性肿瘤 护理
发热是恶性肿瘤病人常见临床症状，据报道，恶性肿瘤病例发热占60.1%,其中47.4%病人的发热直接与恶性肿瘤有关。而恶性肿瘤病人病程中发热，大多数为合并感染引起。因此，对恶性肿瘤病人住院期间发热的观察以及发热的原因鉴别，采取有效的护理措施，可以降低肿瘤病人的死亡率，提高肿瘤的治疗效果。
1 临床资料
随机抽取我院2008年11月-2010年10月内科收治的恶性肿瘤病人215例，其中体温38℃，持续10天以上者58例，男38例，女20例；年龄5-88岁，平均57岁。对本组病人观察热型、热程及周围血象及粪便检查，部分病人做咽拭子、胸腹水培养。经抗生素治疗后，体温恢复正常者38例；经抗肿瘤治疗后，体温恢复正常者15例，占26%；经多种治疗，体温仍不降者5例。
2 发热原因
2.1 合并感染 恶性肿瘤病人发热约2/3由感染引起，且大多数病例伴有白细胞减少。肿瘤病人容易发生感染的原因：①肿瘤本身引起水肿、糜烂、溃疡、坏死、压迫及梗阻，可损伤皮肤黏膜屏障，使细菌容易侵入。②化疗、放疗引起白细胞减少。白细胞数降至1.5×109/l，发生感染的危险性可高达100%。③肿瘤病人体液免疫及粒细胞免疫均受抑制，容易被细菌、霉菌、病毒所侵犯。④检查与治疗操作，如气管插管、内窥镜检查、静脉导管置入或导尿等无菌操作达不到要求时，往往造成细菌入侵的机会。
2.2 肿瘤热 几乎所有的肿瘤均可引起发热，临床上以恶性淋巴瘤、白血病、肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌更易引起发热。肿瘤发热的机理：①迅速增长的肿瘤组织发生坏死。②癌细胞释放致热源。③肿瘤毒素及其产物、坏死组织被体内吸收。④炎性刺激引起肿瘤内白细胞浸润。⑤长期消耗、代谢旺盛，基础体温提高。
3 临床特点
3.1 合并感染是恶性肿瘤病人发热的最主要原因，其中肺炎最常见，约占40%-50%。其他较常见的有毒血症、败血症、上呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、软组织感染及组织脓肿等。恶性肿瘤病人在病程中伴有发热，且易反复发作，经治疗后，持续2周以上的长期发热者较少见。
3.2 发热的致病菌为革兰氏阳性球菌者较常见，约占41.5%-50%，革兰氏阳性杆菌者次之，约占23.9%-25%。其他为l型菌及霉菌，l型菌是由于长期使用大剂量破坏细菌的抗生素。细菌失去细胞壁仍可存活繁殖，其病力、毒力虽减弱，但肌体抵抗力下降时则可引起感染。
4 护理
4.1 生命体征的观察 护士的业务水平和责任心直接关系到患者的安危，对于肿瘤发热病人病情的观察十分重要，认真分析病人发热的热型及发热的原因，及时观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化。对于肿瘤发热病人应每天测量4次，待体温恢复正常后，改为每天1次。如体温超过39℃，应给予物理降温，必要时给予消炎痛25mg口服，物理降温半小时后应测量1次体温。
4.2 水分及营养的补充 由于恶性肿瘤发热病人属晚期肿瘤病人，体质较差，发热时基础代谢更高，热量消耗大，水分丢失多，应鼓励病人多饮水，并注意营养物质的补充。在饮食上，应给以细软、易消化的高热量、高蛋白、高维生素、高糖和低脂肪的饮食。使用大量水化的抗肿瘤药物，如顺铂、环磷酰胺，则督促其大量饮水，以利于化疗药物降解产物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的损伤。对于发热时间较长的病人应及时从静脉输入抗生素，并补充水分，电解质及营养物质，如5%葡萄糖盐、林格、脂肪乳等。同时，应保证发热病人的充分休息，以减少能量的消耗。
4.3 口腔护理 长期发热的病人多有口腔黏膜干燥，加之维生素缺乏和全身抵抗力减弱，容易引起口腔炎及黏膜溃疡。故应在晨起、睡前和饭后协助病人漱口。口唇干燥者应涂甘油或植物油。口腔黏膜有溃疡者，如为真菌感染，可用斯皮仁诺加开塞露思密达涂口腔。
4.4 皮肤护理 退热期病人由于大量出汗，应防止病人着凉，发生感冒，同时应注意皮肤清洁，及时给患者更换汗湿的衣服及保持被单、床单的干燥整洁。长期发热卧床不起的病人应经常协助病人更换，定时按摩骨隆突受压部位，防止褥疮的发生。
4.5 心理护理 恶性肿瘤病人发热，对于病人的心理造成不同程度的反应，主要表现是病人对疾病的担忧与焦虑，担心疾病的发展、恶化，担心肿瘤细胞的转移等。因此，对不同的病人，要进行有针对性的心理护理。
4.6 健康教育 健康教育有利于病人正确对待疾病，使病人处在最佳身心状态下接受治疗。包括：肿瘤防治知识，向病人介绍肿瘤发热的机理、诱发因素和临床表现等配合医生的治疗。通过健康教育，增强患者自我保健知识，坚持化疗，使其向着有利于健康方向发展。健康营养指导，由于发热、心理以及肿瘤治疗产生抑制食欲等因素，造成病人厌食。需要向病人解释，营养支持在肿瘤治疗中的重要地位，合理充足的营养支持，不但能改善病人的生活质量，提高其对治疗的耐受性，而且保证治疗计划顺利完成。