前部缺血性视神经病变的高压氧治疗

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摘 要 目的：探讨高压氧治疗缺血性视神经病变的临床效果。方法：高压氧，每日1次，10天为1疗程，一般2～3疗程。结果：经治疗后，患者视力有不同程度提高，眼底改变恢复正常，视野有不同程度改善。结论：高压氧对缺血性视神经病变有明显的治疗作用，是一种值得临床推广的治疗手段。

关键词 高压氧 缺血性视神经病变

资料与方法

本组病例为本院眼科确诊的缺血性视神经病变患者60例（60只眼），其中男35例，女25例，年龄35～71岁，平均53岁，病程不超过1个月。排除糖尿病、颞动脉炎、视网膜脱离、增生性视网膜病变及其他血液系统疾病。随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用高压氧加基础治疗，对照组仅为基础治疗。

治疗方法：基础治疗，每位患者都给予舒血宁注射液400mg溶于5%葡萄糖注射液500ml中静滴，复方樟柳碱注射液2ml患侧颞浅动脉旁皮下注射，妥拉唑林12.5mg+地塞米松2.5mg球后注射，均每日1次，14天1个疗程，治疗2个疗程；再给予营养神经药物及激素，酌情应用降眼压药物。治疗组高压氧采用入舱加压至2.2ATA，戴上面罩吸入纯氧90分钟，中间间隔10分钟，减压出舱，每日1次，10天为1疗程，一般2～3疗程。同时做各种高压氧入舱前检查，本组病例均为全身情况许可患者。

结 果

治疗前、治疗中和治疗后均作视力和眼部检查。将治疗前和治疗后检查的结果比较，治疗组总有效率27%，对照组总有效率22%。经治疗后，患者视力有不同程度提高，眼底改变恢复正常，视野有不同程度改善。

讨 论

急性前部缺血性视神经病变，主要表现为视盘弱荧光与强荧光，以及视盘荧光不均等特征，为临床鉴别诊断提供了重要依据。又由于发病急骤，短期内易造成视功能永久性损害，故在治疗上应争分夺秒，力争早期诊断早期治疗。传统治疗方法有：扩血管药物的应用，激素的应用，其他如减压疗法、抗凝疗法等。

高压氧治疗在医学上的应用始于20世纪60年代，目前在多种眼病治疗中发挥作用，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜钝挫伤、视神经炎、中毒性视网膜神经病变，临床报道不多。

高压氧在提高全身血氧张力，增加血氧含量的同时，眼部组织氧张力和血氧含量相应增加，在2.5ATA高压环境中吸纯氧，可使动脉血氧比正常压力下吸空气增加20倍，静脉血氧变为动脉血氧。视网膜脉络膜耗氧量大，在此环境中，即使无携氧血红蛋白，仅脉络膜血管的血浆物理溶解度，供应整个视网膜的氧消耗，已足足有余，使视细胞免除或逆转缺氧性损害。

另一方面，高压氧能使小动脉和小静脉强烈收缩，使其供血量下降。但虽然血管收缩，血注量减少，但血氧含量大，并不减少供氧量。有研究证实[1]，高压氧对视网膜血管易产生收缩而对脉络膜血管无影响。至于对睫状后短动脉影响如何，有待进一步研究。我们采用与血管扩张剂并用，以防加重病情。曹氏报道用高压混合氧（加入3%CO2）治疗视网膜动脉阻塞，收到了良好的效果。因为加入的CO2可刺激吸中枢化学感受器，反射性增强呼吸运动，使肺通气量增加[2]。

通过本组病例的高压氧综合治疗观察，初步认为高压氧配合药物治疗效果明显优于单纯药物治疗，关键在于早期治疗。至于单纯用高压氧治疗，未敢进行尝试，须进一步研究探讨。

参考文献

1 周法元.实用眼科杂志，1998，9：512.

2 曹绵泉.实用眼科杂志，1998，5：272.