小剂量红霉素治疗新生儿喂养困难疗效观察

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【摘要】 目的 观察小剂量红霉素对喂养困难新生儿的临床疗效。

方法 收集2005年1月~2007年8月间喂养困难的52例新生儿病例,随机分为治疗组和对照组。两组入院后皆予新生儿常规护理，治疗原发病，不能吸吮者鼻饲。治疗组按3~5 mg/（kg・d）用小剂量红霉素进行干预，对照组予少食多餐，疗法等非药物治疗，观察两组疗效。结果 治疗组每天完成奶量增加，胃潴留量减少，体重增加，与对照组比较差异有非常显著性意义（P＜0.01）。 结论 小剂量红霉素治疗新生儿喂养困难疗效可靠，安全，经济实惠，值得推广。

【关键词】 红霉素；新生儿；喂养困难

文章编号：1003-1383(2008)01-0039-02中图分类号：R 722.19文献标识码：A

新生儿出生后由宫内营养转向胃肠道的哺乳喂养，当新生儿出现胃肠动力障碍时，常易出现喂养不耐受或称为喂养困难，可表现为消化不良、溢奶、胃潴留、胃食管反流、饮食下降等各种喂养困难［1］，久而久之会影响患儿的生长发育。因新生儿体内胃动素受体功能尚未完善，使用吗叮啉效果多不显著，西沙必利目前上市的是口服制剂，对于喂养困难的新生儿，严重的胃排空延迟影响药物的吸收，而且因其副作用在新生儿期应用受到了限制。采用完全静脉营养，费用较高而且易引起肠黏膜萎缩和乳糖酶缺乏。红霉素不仅具有胃动素激动的作用，而且可促进胆碱能神经的传导，诱发胃肠平滑肌收缩，促进胃排空，在亚治疗量即有良好的药理活性［2］。为了解小剂量红霉素治疗新生儿喂养困难的疗效，我们对52例喂养困难新生儿分组治疗，对比观察，现报告如下。

资料与方法

1.对象 在住院期间出现喂养困难的新生儿52例，原发病为围产期窒息25例，早产儿15例，足月小样儿6例，胎

粪吸入综合症4例，败血症2例。随机分为治疗组28例，男16例，女12例，平均胎龄35.5周，平均日龄10天, 平均体重2135克，一分钟Apgar评分7.2 分；对照组24例,男14例，女10例，平均胎龄36.7周，平均日龄12天，平均体重2236克，一分钟Apgar评分7.3分。两组的胎龄、体重和一分钟Apgar评分组经统计学处理，差异无显著性(P均＞0.05)，见表1。

2.喂养困难诊断标准 ①频繁呕吐，每日超过3次以上，②奶量不增加或减少，持续3天以上；③胃潴留，潴留量大于前次喂养量的1/3或24 h胃残余奶量超过喂养总奶量的 1／4；④腹胀；⑤排除先天性胃肠道畸型、颅内出血、坏死性小肠结肠炎。

3.治疗方法 两组入院后皆予新生儿常规护理，治疗原发病等处理；对照组患儿给予少食多餐，喂养后竖起拍背，疗法（患儿放于30°倾斜的木板上、取仰卧位以背带固定），按日常适龄奶量经鼻饲管注入母乳或配方奶，进奶2 h后回抽胃内残留的奶量测定胃潴留量。治疗组给予小剂量红霉素3～5 mg/(kg・d)，加入5%或10%葡萄糖20 ml中静脉滴注，每日2次，疗程7～14天。由专人以填表的方式逐日详细记录病情变化、每日进奶量、进食2 h胃潴留量、体重、大小便情况。用药前后测肝功能、用药期间观察患儿哭闹情况及大便次数。

4.统计学方法 计量数据以（-±sВ┍硎荆采用tЪ煅榻行统计分析。

结果

1.两组疗效比较 经小剂量红霉素干预治疗后，治疗组每天完成奶量增加，胃潴留量减少，体重增加，与对照组比较差异有非常显著性意义（P均＜0.01），见表2。

2.副作用观察 治疗组患儿用药期间测定肝功能，无一例谷丙转氨酶增高，未发现大便次数增多和异常哭闹。

讨论

新生儿出生后由宫内营养转向经胃肠道喂养，容易出现喂养困难，多发生在早产儿、足月低体重儿或有围产期窒息史、新生儿缺氧缺血性脑病、肺炎等疾病史的新生儿中［1］，喂养困难儿存在胃肠动力障碍，胃肠动力受神经与激素调控，目前资料认为，胃动素、胃泌素、胆囊收缩素对胃肠运动有兴奋作用［4］。红霉素为胃动素激动剂，通过与胃动素受体结合产生胃肠动力作用，提高食管下括约肌压力及食管下括约肌近5~10 cm处食管的蠕动，增加胃近端和远端收缩活力，促进胃推进性蠕动，加速空腹和餐后胃排空［1，5］，促进十二指肠蠕动，促进胃排空。本组结果显示，喂养困难新生儿给予小剂量红霉素治疗后，临床症状明显改善，每天完成的奶量显著增加、胃潴留量明显减少、体重增加较对照组显著加快。红霉素的促胃肠动力作用呈量效关系，小剂量可诱发胃肠道平滑肌收缩，促进胃肠动力，大剂量红霉素可致胃肠道平滑肌强烈收缩，可引起恶心、呕吐［6］，因此我们干预量选在3~5 mg/（kg・次），每日2次。但红霉素通过肝脏代谢，有可能引起肝脏损害，而本研究对两组患儿谷丙转氨酶的检测均未发现有异常，临床观察无大便次数增多、异常哭闹等症状出现。红霉素毕竟是抗生素，长期使用可引起肠道菌群失调及细菌耐药的产生，所以在使用红霉素的同时应给予微生物制剂维持正常的肠道菌群。总之，应用小剂量红霉素干预，可以在一定程度上改善新生儿喂养困难，提高喂养耐受性，无明显副作用和不良反应；另一方面，可以减少完全静脉营养，降低治疗费用，经济实惠，安全可靠，值得推介。

参考文献

［1］黄 英，邵肖梅.新生儿喂养困难与红霉素肠道动力的研究［J］.中华儿科杂志，2000，38（11）：696.

［2］程书权.红霉素及其衍生物在消化系统非感染疾病中的应用［J］.国外医学消化系统疾病分册,2005,25(2):121-123.

［3］蔡亲武，蔡 样.红霉素治疗新生儿喂养困难的疗效观察［J］.实用临床医学，2007，l8（3）：99.

［4］周 吕.小儿胃肠动力障碍性疾病的诊断与治疗［J］.中国实用儿科杂志，2000，15（7）：402.

［5］许春娣.小儿功能性消化不良的诊断与治疗［J］.中国实用儿科杂志,2000,15(7): 402.

［6］Weder FH, Richards RD,Mc Callam RM.Erythomycin:AS motilin agopnist and gastointinal Prokindtic agent［J］.Gastroenterology,1993,104:485.

(收稿日期：2007-09-25 修回日期：2008-01-04）

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