胎盘早剥50例临床分析
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【摘要】 目的 探讨胎盘早剥发生的诱因、临床表现、对母婴预后的影响及早期诊治和预防的要点。方法 回顾性分析我院2005年1月至2010年9月收治的3500例分娩患者中50例胎盘早剥患者的临床资料。结果 发病率为114％。与国内报道的发生率相符。妊娠高血压综合征是导致胎盘早剥的主要诱因，占400％，与其他诱因比较差异有统计学意义(P
【关键词】
胎盘早剥；诊断；治疗
胎盘早剥指在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期严重并发症之一，起病急、发展快，若不及时诊治将危及母婴生命。现将我院2005年1月至2010年12月收治的50例胎盘早剥患者的资料进行回顾分析。
1 资料与方法
11 一般资料 选择我院2005年1月至2010年12月胎盘早剥患者50例进行回顾分析。50例胎盘早剥患者均经产后胎盘检查证实胎盘剥离面有凝血块及压迹，并记录早剥面积。患者年龄20~35岁，其中妊娠高血压综合征20例占40％，其他因素(机械作用、脐带因素、宫腔压力突然改变)等30例占60％。
12 临床表现 50例中，有20例为产前出现明显腹部阵痛，阴道中等量流血，色红，腹部有不同程度的压痛，胎心音110~170次/min不等，25例无明显临床症状，产时人工破膜为血性羊水。1例待产孕妇有不规律宫缩3 d，胎心音无明显改变，无阴道流血产后胎盘检查证实胎盘剥离面有凝血块及压迹，1例待产孕妇有不规律宫缩，产检B超提示羊水偏多上厕所时胎膜自破伴随腹部剧痛，胎心音80~110次/min，急诊剖宫产，新生儿重度窒息抢救成功。3例无任何症状，产后常规检查胎盘有凝血块及压迹。
13 分娩情况 阴道分娩30例，其中25例阴道顺产，5例胎吸助产，有15例是在宫口扩张>7 cm，胎头>s＋2，缩短产程行人工剥膜，会阴侧彻加腹压助娩，30例阴道分娩患者早剥面积小于1/3，出血300~500 ml，发生新生儿窒息12例均为轻度窒息。剖宫产中20例，其中重度胎盘早剥10例，轻度胎盘早剥10例。术中出血600~800 ml 12例，发生子宫卒中2例，剥离面积均大于1/2，出血800~1500 ml。2例均经热敷及按摩子宫后收缩良好，保留子宫，无子宫切出。8例新生儿重度窒息，6例新生儿轻度窒息，均抢救成功。无新生儿死亡。
14 治疗结果 本组病例中无围产儿歹巳亡，产妇均痊愈出院。10例产后出血者经宫体肌内注射和静脉给缩宫素，舌下含服米索前列醇片等处理后宫缩转好。剖宫产中2例并发子宫胎盘卒中经宫体肌内注射和静脉给缩宫素，舌下含服米索前列醇片，按摩子宫和热盐水湿敷子宫等处理后宫缩转好保留子宫，无子宫切出。本组无孕产妇死亡。
2 结果
21 胎盘早剥 主要原因见表1。从表1可以看出妊高征是主要原因，与其他诱因比较差异有统计学意义(P
22 分娩方式及并发症 50例患者中。剖宫产中20例，占40％，其中重型胎盘早剥行剖宫产几率高，产妇并发症也高，多见DIC与凝血功能障碍，急性肾功能衰竭，羊水栓塞，产后出血、子宫胎盘卒中等。本组病例中并发子宫胎盘卒中2例占4％，产后出血20例占40％新生儿窒息26例占52％。
3 讨论
31 病因 胎盘早剥病因尚未明了其病理生理表现为胎盘后血肿的形成，胎盘早期剥离始自底脱膜血管破裂出血，血液积聚于底脱膜层内形成血肿，致使该处胎盘与子宫壁分离。随着局部压力的逐渐升高血液侵入胎盘后子宫肌壁并逐渐向周围扩展，引起肌纤维分离、断裂变性，血液浸润子宫壁经肌层至浆膜层时子宫出现卒中［2］。本组以妊高征为主要原因和妊高征病理变化是相符的，因此通过提高母婴保健水平及时控制妊高征，能明显降低胎盘早剥的机率。外伤及胎膜早破等为胎盘早剥常见诱因。
32 诊断 胎盘早期剥离危及母婴生命。因此对于胎盘早剥的早期诊断相当关键。目前基层医院过多依赖B超检查易造成误诊漏诊，错过最佳时期，给母婴造成不可估量的危害。典型的初期症状是阴道流血伴下腹坠痛，和(或)持续剧痛，超生检查可见胎盘增厚，胎盘上下边缘混合性团块胎盘后血肿内彩色血流信号是胎盘早剥的特征性声像，但由早剥时间，部位，大小，病程不同，其临床表现与声像特点也各不相同，因此要重视临床特点进行综合分析［3］。注意分析是否成在发病诱因(妊高征，胎膜早破，外伤等，尤其是多种因素并存时)，产程中出现血性羊水时，要警惕胎盘早剥。
33 处理 一旦确诊应尽快结束分娩。在分娩方式的选择上，对于不具备阴道分娩条件者，应选择剖宫产结束妊娠。子宫卒中不是子宫切除指征，子宫卒中时由于肌纤维断裂变性后收缩力减弱，按摩子宫和用热盐水纱覆盖子宫并按摩同时持续使用宫缩剂等处理后宫缩转好保留子宫，但是如果伴宫缩不良经各种救治方法均无效，出血量多，应及时果断行子宫次全切除术，防止DIC的发展，挽救产妇生命。
34 预防 加强产前检查，积极预防与治疗妊高征；对合并高血压病，慢性肾炎等高危妊娠应加强管理；妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤；胎位异常行外倒转术纠正胎位时操作必须轻柔；处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压力骤然降低。
参考文献
［1］ 乐杰妇产科学第7版人民卫生出版社,2008,1:92.
［2］ 乔福元胎盘早期剥离并发症的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2)：74.
［3］ 丁俊青胎盘早剥60例临床分析.中国妇幼保健,2010,18(26)：3709.