11例腹腔镜脾切除术围手术期护理

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【摘要】目的：探讨腹腔镜下脾切除术患者的护理方法和观察要点。方法 回顾性分析了11例腹腔镜脾切除术患者的护理经过。结果 分析、总结了11例患者均治愈出院，其中1例因外伤性脾破裂发生失血性休克抢救后行急诊手术，1例术后出现痰多、呼吸困难，无并发症发生。结论 护理人员在术前做好充分的准备工作，术后严密观察生命体征和腹部情况，可减少并发症的发生，促进患者早日康复。

【关键词】腹腔镜；脾脏 ；护理

【中图分类号】R96 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0363-01

随着科学技术的不断发展，腹腔镜手术已广泛应用于临床。腹腔镜脾切除术具有手术创伤小，恢复快，出血量少，疼痛轻等优点[1]，我院从2011年11月-2013年11月共行腹腔镜脾切除术11例，均治愈无并发症发生，现将护理体会如下。

1 临床资料

本组11例患者中，7例男性，4例女性，年龄32-72岁，平均46岁。其中外伤性脾破裂8例，原发性血小板减少性紫癜1例，继发性脾功能亢进1例，脾囊肿1例，平均住院天数7天，治愈出院，无并发症发生。

2 护理措施

2.1术前护理

2.1.1 心理护理 向患者及家属讲解疾病的基本知识，及其优点、手术方式、注意事项和预后情况，消除患者的疑虑和紧张情绪，积极配合治疗和护理。

2.1.2 术前准备 做好相关的辅助检查。如血常规、血型、肝功、肾功，尤其注意血小板和凝血功能，必要时做交叉配血试验，备同型血术中用。

2.1.3 失血性休克的护理 如果是外伤性脾破裂，要严密观察生命体征变化，当收缩压≥100mmHg，收缩压≤80mmHg，脉压差≤20mmHg时提示血容量不足和休克。立即建立两条静脉输液通路，按医嘱给患者用药、补液，补血抗休克、止血治疗，休克纠正后再行手术治疗。1例患者因外伤性脾破裂，出现失血性休克，经积极抢救后，行手术治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征的变化 全麻术后去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，引起窒息。患者6小时后清醒者给予半卧位，有利于腹腔内液体积聚于盆腔，使感染局限，以减少腹腔内脓肿的发生。

2.2.2 保持呼吸道通畅 术后持续低流量吸氧，清醒后鼓励患者做有效地咳痰动作，协助患者更换，雾化吸入促进痰液排除。本组患者中有1例患者痰多，呼吸困难，给予低流量吸氧，拍背，雾化吸入后症状好转。

2.2.3 观察腹部情况 观察患者术后有无腹胀、腹痛、腹膜刺激征。切口有无渗血，有腹腔引流管者，要妥善固定引流管，保证引流管通畅，避免扭曲、阻塞。观察引流液的性质和量。如果引流液的颜色为鲜红色，每小时大于100ml，持续4小时，或者出现血压下降，脉搏细速，皮肤湿冷，尿量减少等提示有内出血和休克的先兆，应立即通知医生进行处理[2]。按医嘱应用抗生素、抗感染治疗。高热患者及时给予物理降温，补充液体量，维持水电解质平衡。

2.2.4 饮食护理 术后持续胃肠减压，待肠蠕动功能恢复后拔出胃管，改饮水，无腹胀后进流质饮食，少量多餐，逐渐给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、易消化的食物。

2.2.5 康复锻炼 术后鼓励患者尽早活动，6小时清醒后让患者握拳，活动脚趾，协助患者半卧位，术后第一天协助患者坐床边活动，术后第二天患者围床边活动，术后第三天患者可以在病房走动，以不易疲劳为主。坚持锻炼，应防止感冒。

3 讨论

腹腔镜脾切除术现已被临床广泛应用，它的优点是创伤小，恢复快，疼痛轻，出血量少，安全，缩短了住院天数等，现已被大多数患者接受，护士通过观察生命体征，注意有无腹胀、腹痛及内出血等。这要求护士要细心的观察和护理，还要不断的学习新的知识配合医生开展新技术。

参考文献

[1]付建双.最新医院普通外科护理工作手册[M].人民军医科技出版社，2002，624.

[2]王跃东，叶再元，竺扬文，李保军，赵挺，刘金民.腹腔镜脾切除术100例[J].中华肝胆外科杂志，2006，09.