浅谈多囊卵巢综合征及治疗的重要性

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多囊卵巢综合征 PCOS［1］(polycystic ovarian syndrome) 是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵，雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征。是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，其病因至今尚未阐明，有很多学说［2］，如青春发育亢进学说，还有下丘脑神经内分泌功能异常，胰岛素作用异常，肾上腺功能异常，遗传因素，胰岛素样生长因子/胰岛素样生长因子结合蛋白系统异常等。育龄妇女中PCOS患病率在5%~10%之间。在妇产科门诊，有很多青春期少女或不能生育的育龄期妇女因停经而就诊，她们当中有很大一部分是PCOS患者，经过治疗都能恢复正常排卵及正常的月经周期。

1 诊断

目前采用的PCOS 诊断标准是2003年鹿特丹标准［3］：①诱发排卵或无排卵。②高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症。③超声表现为多囊卵巢［一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2~9 mm的卵泡,和(或)卵巢体积>10 ml］；上述3条中符合2条,并排除其他高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生, 库欣综合征,分泌雄激素的肿瘤。

2 临床表现［4］

21 青春期发病 PCOS 患者一般初潮年龄正常,各种症状多在青春期月经初潮前后不久陆续出现,提示内分泌紊乱发生在下丘脑垂体卵巢轴周期建立之前。

22 月经与排卵异常,不育是本症的主要症状，常表现为初潮后不规则月经持续存在。PCOS 绝大多数为无排卵，少数可为稀发排卵或黄体功能不足。不仅如此，由于血LH 异常升高，即使妊娠也易于流产。

23 高雄激素症状：主要表现为多毛，痤疮，肥胖。多毛是指面部或躯体表面毛多，多分布于唇上，下颌，乳晕周围，脐下正中线，耻骨上，大腿根部等处。 痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺炎症。与双氢睾酮刺激皮脂腺分泌过剩有关。痤疮多见于面部，如前额，双颊等，胸背，肩部也可出现。最初表现为粉刺，以后可演变为丘疹，脓疱，结节，囊肿，瘢痕等。 肥胖是指机体内脂肪组织量过多和(或)脂肪组织量与其他软组织量比例过高，是一种营养过剩所造成的能量代谢紊乱。

24 卵巢多囊性变，Hughesdon (1982)认为PCOS 与妇女正常卵巢相比:①卵巢最大直径增加一倍；②始基卵泡数目正常；③早期发育及闭锁的卵泡数增加一倍；④卵巢白膜增厚1/2倍，并伴有较多胶原化；⑤卵巢皮质间质增加1/3倍；⑥皮质下间质，即深皮质或髓质区皆增加5倍；⑦卵巢门细胞巢增加4倍。

25 黑棘皮症指颈后，腋下，外阴，腹股沟等皮肤皱褶处呈灰棕色，天鹅绒样，片状，角化过度的病变，有时呈疣状，皮肤色素加深。

3 并发症

PCOS的并发症有肥胖，代谢综合征，胰岛素抵抗等等。这些并发症都会对妇女的身心健康产生很多不利影响。多囊卵巢综合征最显著的特征是无排卵。由于没有排卵，所以卵巢只分泌雌激素和雄激素，而不分泌孕激素。雌激素刺激子宫内膜增生。而孕激素使子宫内膜发生分泌反应。如果子宫内膜长期受雌激素的作用而无孕激素的作用，就会发生子宫内膜增生过长和子宫内膜癌。另外，也是因为多囊卵巢综合征患者不能排卵，所以她们无法自然怀孕，多囊卵巢综合征患者是最常见的不孕症患者。高雄激素血症是多囊卵巢综合征的另外一个重要特征。多囊卵巢综合征患者的卵巢分泌大量的雄激素，从而使她们出现雄激素过多的表现，包括长胡须、过多、痤疮过多等。这些情况可能会对妇女的外貌造成不良影响。近年还发现许多多囊卵巢综合征患者有高胰岛素血症，高胰岛素血症患者容易出现糖尿病及心脑血管疾病，因此多囊卵巢综合征也是糖尿病及心脑血管疾病的高危因素，因此改善胰岛素敏感性，成为多囊卵巢综合征患者的主要治疗方法。

4 治疗

41 促进生育

42 调整月经, 预防子宫内膜的增生及腺癌

43 其他：多毛与痤疮的治疗

5 治疗的重要性

研究显示，多囊卵巢综合征(PCOS)女性比无PCOS女性发生抑郁症的风险增大4倍［5］。研究负责人、爱荷华大学的Anuja Dokras博士及其同事在6月的《生育与不孕》(Fertil Steril 2007；87：13691376)杂志上报告，PCOS 女性应该常规接受抑郁症筛查。Dokras博士的研究组对103例生育年龄的PCOS女性与103例无PCOS的匹配对照的抑郁症流行率进行了评估，并且评估了抑郁症、雄激素过多症和其他代谢标志之间的相关性。从2004年5月至2005年8月，抑郁症新病例在PCOS女性(21%)显著高于对照女性(3%)。在调整了体重指数和抑郁症家族史之后，PCOS女性抑郁症几率为511。除了新病例，PCOS组(35%)抑郁症总病例数显著高于对照组(107%)。总病例数包括在研究前被诊断为抑郁症的女性和当前服用抗抑郁药的女性。调整后的抑郁症几率在PCOS女性是423(独立于家族史、肥胖、不孕和其他因素)。

研究者指出，与无抑郁症的PCOS女性相比，有抑郁症的PCOS女性有较高的体重指数和胰岛素抵抗的证据(P

多囊卵巢综合征是由下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱引起的，不属于器质性疾病。因此在一般情况下不需要手术治疗。对于青春期少女的治疗以控制体重，调整月经周期为主；而对于要求生育的妇女则以促排卵为主要治疗。在工作中我们要引起对PCOS 的重视，尽可能减少PCOS 对妇女的远期影响。这也关系到她们下一代的健康。

参考文献

［1］ 乐杰.谢幸,林仲秋,等.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:315.

［2］ 曹泽毅.宋鸿钊,严仁英,等.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2007:2183.

［3］ 邓珊.郎景和,齐学进,等.协和临床备忘录.第2版.北京:人民军医出版社:311.

［4］ 曹泽毅.宋鸿钊,严仁英,等.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2007:2188.

［5］ 陈子江著.多囊卵巢综合征基础与临床.第1版.北京:人民卫生出版社,2009.