治疗心衰的“利器”:“三腔”心脏起搏器

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心脏起搏器是治疗心跳减慢、心脏停跳的唯一有效治疗手段。根据起搏心腔的多少，起搏器通常可分为“单腔”和“双腔”两种类型，分别起搏一个心腔（绝大多数为右心室）和两个心腔（右心房和右心室）。近10年来，“三腔”心脏起搏器被用于治疗某些心力衰竭患者，并取得了显著疗效。

认识“三腔”心脏起搏器

大部分心衰患者都存在心脏扩大且收缩无力的特点，25%左右的心衰患者尚存在心脏左、右心室之间，以及左心室内部收缩的不协调，导致已衰竭心脏的工作效率明显下降，心脏不能作为一个整体完成射血功能。心脏收缩无力，再加上收缩效率下降，无异于“雪上加霜”，使心脏排血量更加减少，并加剧心脏的扩大。而目前所有治疗心衰的药物均对心脏收缩活动的不协调“无能为力”。

“三腔”心脏起搏器，顾名思义就是起搏三个心腔，即在普通双腔心脏起搏器（起搏右心房和右心室）的基础上，再加一根导线起搏左心室。通过皮下埋置的脉冲发生器发放起搏脉冲，同时激动左心室和右心室，使左右心室同时收缩，促使其工作同步化，纠正心衰患者存在的左右心室机械活动不同步的问题。因此医学上通常称该疗法称为“心脏再同步治疗（CRT）”或“双室同步起搏”，以凸显其作用的原理和目的。由于该疗法起搏三个心腔，故也常被俗称为“三腔”心脏起搏器。

“三腔”心脏起搏器分两种

三腔起搏器通常分为两种，即“CRTP”和“CRTD”。前者指不具有自动复律除颤功能的普通CRT，后者指具有自动复律除颤功能（即ICD）的CRT。CRTD除了能纠正心衰外，还能预防心脏性猝死。实际上，适合CRT治疗的心衰患者都是心脏性猝死的高危人群，都必须植入心脏自动复律除颤器（ICD）来预防心脏性猝死。目前，植入CRTD的患者数占植入CRT患者总数的60%～70%。

“三腔”心脏起搏疗效显著

“三腔”心脏起搏器自问世至今已有20余年的历史，已进行了大量的临床研究，自2005年起就被列为治疗某些心力衰竭患者的I类适应证。所谓I类适应证，就是这些患者必须实施该疗法。国内外大量研究已证明，CRT能在标准药物治疗的基础上，通过恢复心脏同步性，进一步改善心脏功能，提高患者的生活质量，减少因心衰而住院的频率，明显降低死亡率（约30%），延长生存期，疗效显著。CRT为广大心衰患者带来了福音，开创了心衰治疗的新纪元，被誉为心衰治疗史上里程碑式的治疗方法。

“三腔”心脏起搏治疗适用哪些人

并非所有心衰患者都适合“三腔”起搏器治疗。如上述，只有存在心脏收缩活动不协调的心衰患者才有接受再同步治疗的必要。实际上，适合CRT治疗者只占心衰患者人群的30%左右。这点与心衰的药物治疗不同，后者通常适用于所有心衰患者。

目前，医生主要根据心衰患者的心电图和心脏超声结果来判断其是否需要进行CRT治疗。具体标准为：心电图QRS波增宽（预示心室收缩的不同步、不协调）、心脏超声提示左室射血分数EF值≤35%，即CRT主要适用于病情较严重的心力衰竭患者。当然，医学上对CRT适应证还有更加细化的适应证分级和规定。这些都是根据国际上大规模临床研究的结果制定的。我国也已制定了心衰患者使用心脏再同步治疗的适应证。

通常，心力衰竭患者若出现心电图波形增宽，就应考虑是否可能存在CRT的适应证，具体可咨询给心脏专科医生。

“三腔”心脏起搏手术怎么做

通常，植入“三腔”心脏起搏器要比植入普通心脏起搏器复杂些，主要难点在于左心室导线的植入方面，植入成功率在95%以上。手术风险及手术创伤与植入普通心脏起搏器无明显区别（仅左胸皮肤上有一个5厘米左右的切口），是一种精细的微创手术。手术时间约2小时，局部麻醉，术后1～2天即可出院。当然，患者在术后仍需坚持服用治疗心衰的药物。CRT的使用寿命一般为6～8年，与普通心脏起搏器差不多。

“三腔”心脏起搏治疗的费用较高（10万元左右），而医疗保险报销比例较低（商业保险例外）。不过，相对于心衰患者多次住院治疗的费用，以及治疗后生活质量提高及生存期延长等，其性价比并不比药物治疗差。

专家提醒

由于不少医生和心衰患者都不太知道心衰还可以用“三腔”心脏起搏器进行治疗，再加上国内医保支付比例不高、手术本身有一定难度等因素，我国植入CRT的比例不到欧美国家的百分之一，与国内经济发展水平明显不相称。伴有心电图QRS波增宽的心衰患者，应知晓除常规药物治疗外，还有“三腔”心脏起搏这一有效的治疗方法。患者可去具有相应资质的医疗机构咨询，若能进行CRT治疗，可明显改善症状及预后。