浅谈腹痛的腹外病

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出现腹痛的临床症状，其病因不在腹腔内，而在腹腔外这些病统称为腹痛的腹外病。常见的大致有以下几种。

心源性腹痛：由心源性、心腔疾病所引起的腹痛，临床上比较常见，特别是老年人的心源性腹痛最容易发生误诊，常被误诊为急性胆囊炎、胃炎、肠炎、肝炎、胃痉挛及胰腺炎。

心绞痛：不典型的心绞痛发作时，腹痛常出现在上腹，患者自感“胃部不适”，特点是憋闷、胀满感，并常放射至左肩胛部、左上肢的臂内侧甚至直达小指。易认为是胃肠牵扯痛。服一般的治胃痛药无效，但服硝酸甘油之类药物很快缓解。

心肌梗死：据统计，约有1/3的病人在发病早期会出现上腹部疼痛，特别是下壁心梗。因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的表面，当心肌缺血缺氧时，会刺激迷走神经，出现腹痛、呕吐、腹泻等症状。少数人还会产出腹肌紧张和压痛，误诊为胆囊炎、胃穿孔等各种急腹症。

急性心包炎：当心包炎症侵及膈肌，以及心包积液压迫下壁静脉与部分肝静脉时，导致肝瘀血，并牵扯肝包膜，可引发上腹部疼痛。其中约有6%的病人以急性腹痛为主要表现，并常伴有腹肌紧张、疼痛、出汗等症状，易误诊为急性胆囊炎、肝炎、胃炎等。

急性右心衰竭：各种原因引起的右心衰竭，最容易导致急性肝脏瘀血，迅速肿大的肝脏因其包膜紧张，会引发右上腹痛。

大叶性肺炎： 凡临床表现有恶寒、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈样痰及气促等症状者，确诊为大叶性肺炎并不难。但是，部分病人其病变位于两肺的下叶而累及膈肌时，则可伴有同侧膈肌痉挛和腹痛，容易误诊为胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等。这些病人须及时进行X线检查，以明确诊断。

肋间神经痛：多位于该神经分布的区域之内，如病变发生于支配腹壁的肋间神经，则会引起所支配的腹壁发生疼痛，容易与腹痛混淆。但病人无发热、呕吐等症状，而神经接近体表外有疼痛，并有皮肤感觉过敏现象是其区别。

过敏性紫癜：近2/3的过敏性紫癜病人的症状表现为腹痛为主（腹痛程度轻重不一，部位不固定）。同时，可见呕吐、腹泻和便血，可伴有腹部压痛（但无腹肌紧张）。粪便一般为暗红色，如出血量多，则呈红色。本病如在皮疹（紫癜）出现前，先发生急性腹痛、呕吐等症状，则易误诊为急腹症而做开腹手术，应特别提高警惕。

腹型癜痫：该病好发于儿童，多呈周期性反复发作，发病突然，疼痛部位多在脐周或上腹部持续数分钟至数小时，易误诊为肠蛔虫症、胆道蛔虫症和阑尾炎。但本病在腹痛发作时，多伴有意识障碍、嗜睡、流涎及四肢抽搐、两眼上翻等特殊症状，所以不难鉴别诊断。

低血糖：低血糖所致腹痛常在空腹时发生，为一过性，并多伴有头昏眼花、倦怠无力、脸色苍白等其他低血糖症状，经及时补充糖类，腹痛可迅速缓解。

低钙低钠血症：急性肠胃炎、热痉挛以及哺乳期妇女，最易发生低钙低钠血症。低钙、低钠时，由于电解质紊乱而导致腹肌痉挛而出现腹痛。这种病人，经及时静脉给予生理盐水或葡萄糖酸钙后，腹痛即可迅速消失。

慢性铅中毒：发生铅绞痛者，都有长期铅接触史，并在牙龈处可见铅钱。疼痛多在脐周或脐下方。其特点是：腹痛多发生在便秘后数天，突然发作，呈阵发性剧痛，每隔数分钟或数小时发作一次，可持续数天或数周，当用手压迫痛处时，疼痛反而减轻。

此外，急性肺源性心脏病、心肌病、重症贫血性心脏病、糖尿病酮症酸中毒、慢性肾上腺皮质功能不全、血卟啉病、服用某些药物或中毒等，亦会引发腹痛，应注意加以鉴别。