常州地区血栓弹力图alpha角值参考范围的确立
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【摘要】 目的 确立常州地区血栓弹力图（TEG）alpha角值参考范围。方法 按照纳入标准搜集363例均进行了TEG普通杯检测和纤维蛋白原（Fib）检测的住院患者的检测值， 对alpha角值等数据进行统计分析。结果 ①本研究alpha角值参考范围的下限和上限均高于厂家的参考范围。②女性患者的K值（1.62±0.37）min低于男性（1.81±0.41）min、alpha角值（72.32±3.33）°高于男性（70.52±3.98）°（P
【关键词】 血栓弹力图；常规凝血试验；纤维蛋白原；参考范围
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.185
Establishment of thrombelastogram reference range of alpha angle in Changzhou WANG Ting-yu， SHANGGUAN Zhi-min， QIAN Xin-yu， et al. Department of Blood Transfusion， Jiangsu Changzhou City First People’s Hospital， Changzhou 213000， China
【Abstract】 Objective To establish thrombelastogram （TEG） reference range of alpha angle in Changzhou. Methods A totl of 363 hospitalized patients under including criteria all received TEG routine detection and fibrinogen （Fib） detection for statistical analysis of values of alpha angle. Results ① This research showed all higher lower and upper limit in reference range of alpha angle than recommended range. ② Female patients had lower K value as （1.62±0.37） min than （1.81±0.41） min in male patients， while their alpha angle value was higher as （72.32±3.33）° than （70.52±3.98）° in male patients （P
【Key words】 Thrombelastogram； Routine thrombotest； Fibrinogen； Reference range
TEG技术是在1945年由德国人Harter发明的， 直到上世纪80～90年代， TEG才更加广泛的应用到了临床诊断中来。目前， TEG技术已经在监测不同疾病患者的凝血功能方面取得了很大的进展， 发挥了其独特的优势， 并且在临床用血日益紧张的局面下， TEG还可以用来指导临床医师使用血制品， 在节约血资源方面发挥了巨大价值[1， 2]。TEG各个参数具有不同的临床价值， 通常认为其alpha角值与Fib功能有关， 很多研究建议根据本地区不同人群建立适合本地区的参考范围， 作者对常州地区TEG alpha角值参考范围的确立进行了初步研究。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 搜集2015年5月～2016年5月常州市第一人民医院进行TEG普通杯检测和Fib检测的住院患者。按照R值5～10 min， K值1～3 min， MA值50～70 mm为纳入标准统计得到TEG普通杯检测780例， 分布在本院14个病区， 按照Fib 2～4 g/L得到这14个病区Fib检测8795例。以住院号为患者的唯一标识进行合并筛选， 共得到363例均进行了TEG普通杯检测和Fib检测的住院患者。并且搜集对应患者的alpha角值。
1. 2 研究方法 TEG检测使用TEG?5000型TEG仪（Haemoscope公司， 美国）以及配套进口试剂， 包括高岭土激活剂、0.2 M/L氯化钙、普通杯、肝素酶杯、ADP&AA血小板图检测试剂、原厂质控（levelⅠ和levelⅡ）。Fib检测使用CA7000型全自动血凝仪（Sysmex公司， 日本）以及配套试剂。使用VACUETTE?枸橼酸钠和肝素锂抗凝负压试管（Greiner公司， 奥地利）采集血液。TEG和Fib检测均严格按照仪器操作说明书进行。
1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用独立样本t检验。P
2 结果
2. 1 按照R值5～10 min， K值1～3 min， MA值50～70 mm和Fib 2～4 g/L搜集到2015年5月～2016年5月共14个病区合计363例患者资料。其中， 男236例， 女127例， 年龄29～97岁， 平均年龄65岁。按照住院号为患者唯一标识搜集alpha角值数值。本研究alpha角值参考范围的下限和上限均高于厂家的参考范围。
2. 2 女性患者的K值低于男性、alpha角值高于男性（P0.05）。
2. 3 女性患者的alpha角值参考范围较男性患者窄。见表3。
3 讨论
TEG在检测患者凝血功能方面的价值已经越来越引起了临床医师的重视， 国内很多输血科已经具备了检测TEG的能力。TEG的alpha角值的意义是判断患者Fib和血小板功能， 但其参考范围是由国外厂家提供的， 作者在日常工作中发现部分患者的TEG结果中仅alpha角值高于厂家提供的参考范围， 得出患者Fib功能亢进的结论， 给临床治疗带来了困惑， 因此， 实验室应该考虑本地区人群分布特点建立本地区的参考范围， 以更好的指导临床治疗。
关于TEG参考区间的确立， 龚波等[3]对早孕、中孕、晚孕等不同妊娠阶段的妇女进行了TEG检测， 结果显示不同妊娠阶段的妇女凝血状态不同， 具有不同的TEG参考范围。很多学者也针对本地区特点确立了TEG参考区间， 纪宏文等[4]在2011年对常住北京地区的137名志愿者进行了TEG测定， 建立了北京地区健康人群TEG参考范围。王颖等[5]和易思华等[6]分别在2012年和2016年建立了福州地区和兰州地区健康人群的TEG参考范围。得出的结论是， 应该按照本地区人群特点建立适合于当地的TEG参考范围。以上研究在确立各自地区TEG参考区间时都是把常规凝血功能检测正常的志愿者纳入检测TEG的范围， 检测结果发现有1.3%～9.6%的志愿者被判定为凝血功能异常[4-6]， 说明TEG判定的是体内综合的凝血状态， 即凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、Fib等项目正常也不能认为在体内凝血功能是正常的。因此， 本文统计了R值、K值、MA值和Fib值均正常的患者检测值， 排除异常凝血因子功能和血小板功能对alpha角值参考范围的影响。从表1可以看出alpha角值参考范围高于厂家的参考范围。作者还观察了男性与女性R值、K值、MA值、Fib值和alpha角值的差异， 发现和男性相比， 女性的K值低于男性， 但alpha角值高于男性， 原因可能是女性的Fib功能低， 所以K值低， 但是女性的血小板功能略高于男性导致女性的alpha角值高， 这和Gorton等[7]的研究结果女性的凝血功能强于男性一致， 同时作者也观察看到女性的alpha角值参考范围比男性窄。
然而， 本次的研究也存在缺陷， 所统计的患者均为脑外科、胸外科、骨科、心内科、外伤患者， 无法排除出血史或者血栓病史、也无法排除影响凝血功能的药物史， 这些因素都会对此次研究的结果产生影响， 需要进一步明确这些因素， 排除此类因素对TEG参考区间确立的影响。
综上所述， 不同地区、不同人群具有不同的TEG参考范围， 应该建立适合本地区的TEG参考范围。
参考文献
[1] 高晓云， 曹晓明， 贾军会.血栓弹力图检测对内科重症患者合理输注血液成分中的指导作用.中国输血杂志， 2012， 25（2）： 155-157.
[2] 蒋光明， 王敏， 郑辉， 等.血栓弹力图在血浆输注中的应用.临床输血与检验， 2010， 2（2）：115-118.
[3] 龚波， 章莉， 戴云， 等. 正常妊娠妇女血栓弹力图参考范围的建立. 诊断学理论与实践， 2012， 11（5）：490-493.
[4] 纪宏文， 马丽， 高旭蓉， 等.中国北京地区健康人群血栓弹力图参考范围的建立.中华医学杂志， 2011， 91（14）：980-983.
[5] 王颖， 窦敏林， 林一， 等.建立福州地区健康人群血栓弹力图参考范围的探讨. 福建医药杂志， 2012， 34（6）：58-60.
[6] 易思华， 林婧， 罗强军， 等.健康成人血栓弹力图参考范围的确立.西部医学， 2016， 28（2）：266-269.
[7] Gorton HJ， Warren ER， Simpson NA， et al. Thromboelastography identifies sex-related differences in coagulation. Anesth Analg， 2000， 91（5）：1279-1281.
[收稿日期：2016-09-19]