美沙酮维持治疗者滥用安定类药物相关因素分析

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[摘要] 目的 探讨美沙酮维持治疗者滥用安定类药物隐匿行为发生率以及相关因素。方法 对2011年5月20日-2011年5月31日期间在郴州市精神病医院美沙酮维持治疗门诊接受美沙酮维持治疗的150例患者的人口学特征，治疗情况，滥用海洛因物质，等8项因素进行logistic回归分析。结果 在150例美沙酮维持治疗者中合并滥用安定类药物41例(27.33%)；美沙酮维持治疗剂量对滥用安定类药物隐匿行为有影响，呈负相关(β=0.035,P=0.038)；性别、年龄、职业、婚姻、文化程度、美沙酮维持治疗时间、滥用海洛因年限及滥用方式等对少MMT患者滥用安定类药物隐匿行为无影响。结论 本地区美沙酮维持治疗患者存在滥用安定类药物隐匿行为，适当提高美沙酮维持治疗剂量有减少MMT患者滥用安定类物质的可能性。

[关键词] 美沙酮维持治疗； 滥用安定类药物； 相关因素

[中图分类号] R971 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-12-055-01

美沙酮维持治疗是目前研究的最为广泛的针对阿片类依赖的形式之一[1]。随着各种治疗措施的实施和对的严格管控，我国海洛因等阿片滥用得到一定遏制。我们在临床实践中亦观察到，在MMT过程中部分患者有滥用安定类药物现象。为了解MMT患者滥用安定类药物隐匿行为的发生率以及相关因素，我们对郴州市精神病医院美沙酮维持治疗门诊150例美沙酮维持者进行问卷调查，并将结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象 2011年5月20日-2011年5月31日期间在郴州市精神病医院美沙酮维持治疗门诊入组治疗的MMT患者共150例，所有病例均符合《滥用阿片类药物成瘾者社区药物维持治疗工作方案》中规定的受治者标准[2]。

1.2 工具 根据《药物滥用调查表》包括年龄、性别、婚姻、职业等一般情况。

1.3 方法 采用匿名问卷调查，在取得患者本人的知情同意且自愿参加后，对150例MMT患者的性别、年龄、婚姻、职业、文化程度滥用海洛因年限，美沙酮维持剂量等资料。

1.4 统计方法 采用SPSS13.0分析软件对数据进行分析处理。

2 结果

2.1 一般资料 本次研究的150例MMT患者均为汉族，且都有多次戒毒史，以男性，已婚，初中文化，待业，注射方式多，详细情况见表1。

2.2 MMT患者安定药物使用情况 在接受问卷调查150例MMT患者中，有41例(27.33％)承认有注射使用安定类药物。每日一次，剂量10mg,22例(14.67％)。每日使用2次以上，剂量20mg,19例(12.67％)。说明在海洛因依赖者接受MMT过程中存在滥用安定类药物现象。

2.3 MMT患者滥用安定类药物相关的单因素logistic回归分析结果 本文对使用安定类药物与患者人口学特征、滥用海洛因，治疗情况等8项因素进行单因素logistic回归分析，分析结果显示，MMT剂量对滥用安定类药物有影响，呈负相关(B=-0.035，P=0.038)；性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、滥用海洛因年限及滥用方式等对滥用安定类药物的行为无影响，见表2。

3 讨论 自2004年我国开展MMT以来，参加MMT的海洛因依赖者显著减少了对海洛因的使用，减少了滥用伴发的各种危害，生活质量亦有明显改善[3]但在维持治疗过程中仍然存在偷吸，漏服药，多药滥用等问题。安定类药物具有抑制呼吸中枢的作用，可促使呼吸变浅，次数减少，从而加重缺氧反应。另外美沙酮是中枢神经系统抑制剂[4]。安定类药物本身可加重美沙酮的毒副作用，所以滥用安定类药物影响MMT依从性和安全性，及时发现患者在MMT中滥用安定类药物隐匿行为，并采取综合干预措施将有助于MMT的顺利开展和预防美沙酮维持者多药滥用的形成和蔓延。

本次调查结果发现，海洛因依赖者在MMT过程中存在滥用安定类药物隐匿行为发生率为27.33%，从患者人口学特征，滥用海洛因和维持治疗方面探讨，未发现性别，年龄，婚姻，职业，文化程度，滥用海洛因年限及滥用方式等对滥用安定类药物隐匿行为有影响，MMT剂量对滥用安定药物隐匿行为有影响，提示，适当提高MMT剂量有减少MMT患者滥用安定类药物的可能性。

本次调查结果证实，海洛因依赖者在MMT过程中存在滥用安定类药物，导致多药联用问题，多药联用会给个人和家庭带来伤害，造成更为严重的医学问题和社会问题[5]。建议：在MMT过程中应采取不同的方式对MMT患者进行干预，宣传多药滥用的危害，纠正其滥用安定类药物的不良行为，根据患者情况适当提高MMT剂量，减少滥用其他的隐匿行为。重视各阶段的定期心理辅导，对病人的心理问题要进行及时疏导，让病人正确区分正常的心理，正常的情绪与不良的认知，端着治疗态度，同时教他们如何处理高危机情况，拒绝多药滥用。

参考文献

[1] 武俊龙,吴尊友.美沙酮维持治疗的有效性及其影响[J].中国艾滋病性病,2004,10(1):69-70.

[2] 卫生部,公安部,国家食品药品监督管理局.关于印发《滥用阿片类药物成瘾者社区药物维持治疗工作方案》的通知[S].北京:卫疾控发[2006]256号.

[3] 李杏莉,谭红专,孙振球等.不同剂量美沙酮维持治疗海洛因依赖渴求感与生存质量研究[J].中国临床心理学杂志,2009,17(3):365-366.

[4] 江开达.精神病学高级教程[M].北京:人民军医出版,2009:103.

[5] 黎超雄,张泉水等.美沙酮维持治疗者滥用甲基苯丙胺相关因素分析[J].中医药物依赖性杂志,2011,20(1):34-36.