导丝术后5联疗法治疗输卵管梗阻120例疗效观察

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【摘 要】 目的：观察COOK导丝术后结合5联疗法治疗输卵管梗阻的疗效分析. 方法：120例患者均为导丝复通成功者，随机分成2组，治疗组60例，行导丝术后再配合5联疗法治疗，对照组60例，给予导丝疏通术，结果：半年后随访，治疗组：妊娠30例,输卵管通畅16例，梗阻14例，总有效率75%，对照组60例，妊娠18例，输卵管通畅13例，梗阻29例，总有效率51.7% 结论：导丝术后5联疗法大大提高了妊娠率，降低了导丝术后再次梗阻率，此法安全、有效、费用低。

随着介入放射学的发展，介入技术在输卵管再通术中的应用，提高了因输卵管阻塞引起不孕的疗效，得到了众多同行的肯定。但介入术复通率高，再粘连率高，受孕率低，我院自2001年10月―2010年10月对120例输卵管阻塞妇女行导丝术后5联疗法治疗，效果满意，现报告如下：

1 材料及方法

1.1 一般资料

本组120例，年龄22―47岁，98例为继发性不孕，22例为原发性不孕。11例有宫外孕史，37例有人工流产史，19例有生育史，11例有自然流产史，33例有药流史，均经子宫输卵管造影诊断为单侧或双侧输卵管粘连、阻塞。

输卵管再通导管系美国Cook公司生产，由3根分别为9F、5.5F和3F组成同轴导管，长约65cm，二根导管丝直径分别为88mm、38mm，其顶端铂金帽由超软质制成。

1.2 治疗方法

在X线电视监视下，球茎导管选择性插入输卵管开口处，选用3F微细导管配导丝同时插入输卵管，遇到阻力时，在将导丝逐渐往返推进，阻力小时后，注入少量造影剂，如不显影，运用导丝扩张分离，使输卵管扩通至伞端，抽出导丝注射造影剂，摄片，证实通畅后，通过导管注射庆大霉素针、地塞米松针、糜蛋白酶注射液。

导丝术后给予5联疗法：

第1联：术后根据病原学分析选用抗生素，静滴7-10天。

第2联：口服中药促消2号，药物组成：当归12g、山甲10g、五灵脂10g、蒲黄10g、三棱10g、文术10g、路路通10g、皂角刺10g、蜈蚣3条、香附15g、地丁15g、半枝莲15g。每日1剂，随证加减。气虚加黄芪；虚寒加肉桂、干姜；内热去熟地加生地、丹皮；下腹坠痛加乳香、没药。

第3联:每次月经干净第3-7天行输卵管通液治疗1-2次，

第4联：中药促消2号浓煎150ml保留灌肠，经期暂停。

第5联：针灸选穴：气冲、水道、归来、子宫、中级、关元。

2 结果

2.1术后再粘连情况治疗3个月经周期后造影复查通畅情况治疗组再粘连14条（23.3％），对照组再粘连29条（48.3％），两组差异有显著性（P＜0.05）。

2.2妊娠率治疗组宫内妊娠30例，占50％；对照组宫内妊娠18例，占30％（P＜0.05）。

3 讨论

双侧输卵管介入再通术，能机械性疏通梗阻的输卵管，创伤小，是目前治疗输卵管梗阻的最有效方法之一，但疏通的同时也会对输卵管粘连造成新的损伤，创面修复过程中会有再次造成输卵管粘连梗阻的可能。再者输卵管梗阻患者均有不同程度的宫腔感染和盆腔炎病史，也是疏通后继发粘连梗阻的主要诱因¹。因此，术后根据病原学分析选用有效抗生素抗炎治疗，防止因炎症感染形成再粘连。中医认为慢性输卵管炎引起的阻塞，多因经期摄生不慎，邪毒入侵胞宫，气血不调，宿血积于胞中新血不能成孕之故。慢性输卵管炎一般病程较长，多数肾虚肝郁、湿热瘀滞、气滞血瘀致胞络阻塞。临症所见往往虚实夹杂。不孕的根本因素在于“瘀”。如《石室秘录》所云：“任督之间倘有瘕之证，则精不能施，因外有所障也。”因此临床治疗以化瘀消积为主。²中药促消2号方有清利湿热，活血散结作用，当归、山甲、五灵脂、蒲黄、三棱、文术、路路通、皂角刺、蜈蚣3条活血散结通络、香附行气疏肝、地丁、半枝莲清利湿热。中药促消2号浓煎保留灌肠，提高盆腔中药浓度，增进疗效，针灸，行气活血通络，促使输卵管蠕动，使输卵管功能恢复，输卵管通液术，抗炎，压力疏通作用，防止输卵管再粘连。导丝术配合五联疗法大大降低了再粘连率，提高了妊娠率，实践证明导丝术后5联疗法是一种有效，安全、可靠、经济的治疗方法，值得临床推广。

参考文献

[1] 当代医学韩朝林 刘风等 介入再通术配合中药保留灌肠治疗输卵管性不孕者72例临床观察 2009.8.449-550.

[2] 陈利生.中西医论治不孕症 上海： 上海科学普及出版社出版1991，152.