宫腔镜输卵管插管疏通术在不孕症诊治中的应用

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【摘要】 目的 探讨宫腔镜下插管通液治疗不孕症的效果。方法 选取我科2008年6月至2009年10月收治的因输卵管阻塞的不孕患者212例,随机将其分为宫腔镜下输卵管插管通液(试验组)110例,宫腔内注药通液术102例(对照组),通过两组治疗的效果比较其有效率。结果 与术前比较,术后两组的输卵管通畅病例增加;治疗前两组比较P>0.05无显著性差异。治疗后两组比较P

【关键词】不育症;宫腔镜检查;输卵管

The application of the plunging tube exchanges liquid under the hysteroscope on infertility

【Abstract】 Objective Discuss the infertility cured effectthrough the plunging tube exchanges liquid under the hysteroscope.省略pared the efficiency of cured effect.Results The case of fallopian tube is unobstructed increases compared with skill front,There wassignificant difference to two groups after cured(P0.05).Conclusion The plunging tube exchanges liquid under the hysteroscope improved the efficiency of cured effect greatly to theinfertility,and was worth applicating clinically.

【Key words】Infertility ;Hysteroscopy; Fallopian tube

作者单位:255029山东省淄博市妇幼保健院

输卵管因素是不孕症的主要原因之一,有资料报道由输卵管阻塞引起的不孕占不孕症患者的20%~40%[1],以往采取输卵管通液或子宫输卵管碘油造影来判断输卵管通畅情况及进行治疗。宫腔镜诊治术由于能在直接窥视下进行子宫内检查及手术操作,已广泛应用于妇科领域,其中宫腔镜直视下输卵管通液术在治疗输卵管梗阻性不孕症方面的作用越来越大。研究认为宫腔镜直视下输卵管插管注药通液术是目前较简单、安全,有效的治疗输卵管梗阻的方法[2]。我科自2008年6月至2009年10月收治因输卵管阻塞导致不孕的女性患者212例,行宫腔镜输卵管插管疏通术治疗110例,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2008年6月至2009年10月我科收治的因输卵管阻塞导致不孕的患者212例,原发不孕患者136例,继发不孕患者76例,年龄25~41岁,平均28.2岁,不孕年限1~10年,平均3.5年。随机将其分为宫腔镜下输卵管插管通液(试验组)110例,宫腔内注药通液术102例(对照组),同时排除男方因素不孕,并经促排卵治疗3~6个周期指导同房而未妊娠,自愿接受宫腔镜检查者。术前签署手术知情同意书。所有患者常规行子宫输卵管碘油造影(HSG)术检查。HSG检查后2~3个月行宫腔镜检查及镜下输卵管插管通液。两组对象的年龄,不孕年限,原发不孕和继发不孕的分布以及输卵管阻塞情况经检验无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 患者月经净后3~7 d,无性生活,阴道分泌物检查无滴虫、霉菌等常见病原体感染。术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg;内放置消炎痛拴,松弛宫颈肌肉,减少宫颈扩张阻力,同时可使患者腰痛感减轻[3]。

1.2.2 操作步骤 采用Olympus硬性宫腔镜进行检查。患者取膀胱截石位,常规消毒、铺巾,置窥器,以探针探明宫腔深度和方向,扩张宫颈管至7号(鞘套外径为6.5 mm)。选用5%葡萄糖液作为膨宫液,缓慢置入宫腔镜。按先宫底、宫角及输卵管开口,后宫体前、后、左、右壁的顺序检查,退出宫腔镜时观察宫颈管在检查过程中作输卵管口插管疏通术,即在直视下将外径1.6 mm的医用塑料导管插入输卵管开口处,用稀释美蓝液(内加有庆大霉素8万U、地塞米松10 mg)进行通液,每侧通液量40 ml,对通而不畅或阻塞予以加压注液。通过宫腔镜观察通液情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件,进行χ2检验,计算P值。

2 效果评定方法及结果

表1

两组治疗前后子宫输卵管造影通畅度的比较

组别例数

治疗前治疗后

完全阻塞部分阻塞通畅部分阻塞完全阻塞

A组(例)1105060642620

(%)45.4554.5558.1823.6418.18

B组(例)1024558281360

(%)44.1256.8627.4512.7558.82

2.1 效果评定方法 注入无阻力无回流,或有阻力,但经加压注液后阻力消失者为输卵管通畅。有一定阻力,经加压注液后仍有阻力,或阻力大,经加压液后阻力减轻但未消失者为部分阻塞。阻力大,经加压注液后阻力仍大者为输卵管完全阻塞。输卵管通而不畅或阻塞者依通液阻力大小判断,有无回流。

2.2 结果 两组治疗前后子宫输卵管造影的对比见表1。

治疗前两组比较P>0.05无显著性差异。治疗后两组比较P

3 讨论

3.1 输卵管疾病是造成女性不孕的重要原因之一,且发病率呈上升趋势[4]。输卵管疾病主要表现为输卵管非特异性慢性炎症,造成输卵管结构和功能的损害,严重者破坏输卵管内膜,形成炎性增生性瘢痕,使输卵管壁僵硬,管腔变细,最终造成输卵管阻塞,输卵管也逐渐失去功能[5]。炎症性改变,可引起输卵管粘连、僵硬,改变了伞端与卵巢的正常解剖结构,输卵管本身的内在损害,诸如纤毛比率的减少,可造成卵子捕获和传输功能障碍,壶腹部皱褶互相粘连会形成管腔内粘连而造成迷路状态,以致卵子和卵丘颗粒细胞复合体的传送困难,影响输卵管拾卵的功能,使受孕机会明显减少。张海旭等研究认为输卵管阻塞占继发性不孕病因的首位[6]。

3.2 输卵管阻塞最常见的治疗方法是宫腔内通液,通气[7]。但压力主要作用于子宫腔,输卵管开口仅1 mm2左右,因而获得的压力很小。输卵管近端4~5 cm管腔内径仅1 mm或更小,易因炎症或子宫内膜碎片形成粘连或堵塞。传统输卵管通液术由于输卵管阻塞程度不同,药液常常会注入输卵管通畅或粘连较轻的一侧,很难注入粘连较重的一侧。另外输卵管通液过程中,由于术者主观感觉和患者对疼痛程度的感受及耐受程度的不同等原因,在对输卵管通畅程度的判定上具有很大的主观性。采用宫腔镜直视下做输卵管插管通液克服了上述不足,将导管直接插入输卵管开口内,用适当的压力向输卵管管腔内注入抗炎的药水,使粘连的输卵管管腔分离,达到治疗的目的。对输卵管部分阻塞,粘连较轻的患者治疗效果良好,而输卵管粘连较重的患者需多次插管通液[8]治疗,同时术后按疗程配合物理疗法(特种光或微波治疗)和抗炎药物治疗,可使输卵管通畅程度明显提高。

3.3 宫腔镜下输卵管插管疏通术对输卵管近端阻塞或输卵管管腔轻度粘连的治疗效果较好;腹腔镜手术只对盆腔粘连和输卵管远端阻塞有效,但术后半年再次粘连的风险较大;输卵管造影在诊断子宫腔内病变及输卵管阻塞部位有一定价值,但是碘油的黏稠及输卵管痉挛容易造成输卵管不通的的假象,而且输卵管碘油造影是在放射线下操作,最终能成功完成插管操作者只有71%~92%,而且患者还要接受较大量的放射线,使术后至少需要避孕3个月,以免妊娠发生畸形或流产。有研究认为输卵管碘油造影检查输卵管梗阻假阳性率高,而宫腔镜检查结果准确率较高[9]。因此,宫腔镜输卵管插管疏通治疗具有方法简单、安全、效果满意等优点,值得临床广泛地应用。

参 考 文 献

[1] 罗欣,漆洪波.盆腔炎性疾病与不孕不育的关系.中国实用妇科与产科杂志,2008,4(24):256-257.

[2] 李素春,刘美浓,胡兴照.宫腔镜输卵管注药治疗输卵管阻塞性不孕症.生殖与避孕,1992,12(60):54.

[3] 杨瑞青.消炎痛拴在人工流产中消除宫颈肌和止痛作用疗效观察.兰州医学院报,2002,3(28):15.

[4] 冯冲.非手术性输卵管疏通治疗和宫、腹腔镜联合应用诊疗输卵管性不孕症.中国计划生育杂志,2001,(02).

[5] 张月莲,杨燕生.解脲支原体感染与输卵管性不孕的关系.中华妇产科杂志,2000,35(2):110.

[6] 张海旭,侯丽辉.102例继发性不孕妇女病因分析.中国现代药物应用,2009,2(3):69.

[7] 王忠,李晴,刘力华.宫腔镜下输卵管插管治疗输卵管粘连性不孕.实用妇产科杂志,1995,11(增刊).

[8] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,1999:2336.

[9] 陆海音,宋向菁,刘德英,等.宫腔镜与HSG诊治输卵管梗阻性不孕105例的比较.生殖与健康,1999,19(4):246.