从病例谈经络辨证
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摘 要：经络学说是针灸学的理论核心。经络辨证是以经络学说和脏腑学说为指导理论，而以经络学说为基础的一种综合性的临床辨证方法。笔者仅以病案举例的方式谈一谈经络辨证在临床实践中的重要性，希望能引起临床医师，尤其是针灸医师的关注，重新审视经络辨证的重要作用。
中图分类号：R245.9 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）04-0092-02
经络学说是中医基础理论的一个重要组成部分，是针灸学的理论核心，针灸医师在治疗疾病时，常常采用经络学说来辨证论治。经络辨证是以经络学说和脏腑学说为指导理论，而以经络学说为基础的一种综合性的临床辨证方法。经络辨证的主要特点是：用十二经脉、奇经八脉、经别、经筋，皮部去分析、归纳证候，具体结合脏腑等相关理论，推演病机，判断病变性质和邪正盛衰的情况。根据不同的经脉脏腑的临床表现，辨证分经，循经取穴以治疗疾病。
近年来针灸医学已经被世界各国逐渐认可。针灸疗法在一定程度上得到了普及推广，但是传统针灸的辨证论治特色却渐趋淡化。鉴于此，笔者不妄浅薄，以病案举例的方式谈一谈经络辨证在临床实践中的重要性，希望能引起临床医师，尤其是针灸医师的关注，重新审视经络辨证的重要作用。
1 痹证案
余某，女，58岁，柳州市铁路局干部，初诊日期：2010年3月3日。主诉：右手臂胀疼痛伴右股骨外侧瘙痒不适2月。病史：2月前无明显诱因出现右手臂胀疼痛，以三角肌外侧为疼痛多发点，白昼活动无异常，夜晚疼痛明显，时有右侧股骨外侧缘处皮肤瘙痒不适，发作没有明显的时间规律。现见上述症状，时有右侧足小趾间隙处疼痛，尤其在寒冷时加重，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。查体：无明显阳性反应点。诊断：痹证。治疗方法：针灸治疗。一诊取穴：肩（右）、中渚（右）、阳陵泉（右）、蠡沟（右）、足临泣（右），同时梅花针叩刺右股骨外侧瘙痒处。二诊：右股骨外侧皮肤瘙痒处经梅花针叩刺后未在发作瘙痒，余症同前。取穴法同前，同时考虑患者症状在寒冷时加重，在患侧肩处予以温针灸。三诊时患者诉疼痛昨日未见发作，一夜安眠。为巩固疗效，又继续治疗2次。后电话回访，患者上述症状再未发作。
按：纵观患者发病的部位，皆在少阳经脉上。“三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上入两筋之间……，循外，上肩，而交出足少阳之后……，至目锐眦。”，“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角……过季肋，下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前……，入小趾次趾之间……”。如果对经脉循行线路不能熟悉，则很难判断疾病的所在。所以取穴皆为少阳经输穴。2月之疾病，3次治愈，能取得如此疗效，皆归功于经络辨证。
2 蛇串疮案
刘某，女，60岁，初诊日期：2009年11月3日。主诉：左手臂内侧及前胸疱疹色素沉着伴疼痛2月。病史：患者于2月前左手臂内侧生有疱疹并伴有刺激性疼痛，曾在某医院住院输液治疗，后疱疹逐渐结痂，但是后遗神经痛，多处治疗而未果，现为止痛，来诊。现见：疱疹色素沉着，手臂内侧及左胸前均有，口微干，舌淡，舌尖红，苔微白腻，脉弦滑，小便可，大便秘结。疼痛不能入睡。诊断：蛇串疮（带状疱疹后遗神经痛）。
治疗经过：针灸治疗。取穴：百会、四神聪、印堂、双少海、双神门、双内关、双太冲、双阳陵泉，同时疱疹带处配合放血拔罐疗法。经2次针灸及放血拔罐后，患者夜晚已经可以入睡5~6 h，疼痛缓解明显，后经8次治疗，疼痛完全解除。
按：患者疱疹均发于手少阴、厥阴两经的分布区上，且胸前部位，恰在两经的起点。结合患者的舌苔、脉象，及询问患者平素的性格，比较急躁，所以取穴多在厥阴、少阴两经上。另外“久痛入络”，配以梅花针叩刺，从患者的极泉穴处叩刺至神门、大陵穴处，胸前区另叩刺，络脉放血拔罐，取得了较好的临床效果。
3 头痛案
张某，男，17岁，学生，初诊日期：2007年8月3日。主诉：头部两侧胀痛3年半。病史：半年前劳累后出现头部胀痛，以头两侧为主。现见：头部两侧胀痛，每日发作时间大约在午睡后（下午2点钟）。影响睡眠及学习。舌淡红，苔薄白，脉微弦滑，舌体边缘有齿痕。查：头两侧（太阳穴附近）隐隐经脉怒张。诊断：头痛。治疗：针灸及放血疗法。具体方法：2007年8月13日下午，首次行两侧太阳穴处刺络放血，两穴放血后加拔火罐，出血量总计大约15 mL；8月14日二诊时患者自述昨日放血后疼痛较前缓解，睡眠好，予以太阳、丝竹空透率谷、合谷、列缺、足临泣穴处行针刺治疗。后依上述方法，连续治疗5次，患者的症状已完全改善。近期回访家属，患者头痛未再发作。
按：偏头痛的病因虽比较复杂，但依照经络辨证，其病位均在少阳。故治疗上以宣散手足少阳经气，疏风止痛为其大[FQ（8*2。175mm，X，DY-W]法。从取穴上来说，丝竹空为足少阳经气所发之处，亦为手少阳经脉的终止穴，透刺率谷穴，更加强了疏通手足少阳经脉的作用。合谷穴是手阳明经之原穴，具有安神定痛的作用。按五行属性，本穴属木，所以对疏通少阳经气更有突出的效果。另外，“头项寻列缺”，列缺为手太阴肺经的络穴，与合谷相配伍，有原络配穴的临床意义。足临泣为足少阳胆经腧穴，五行属木，因此也有疏泄少阳的治疗作用。太阳穴为经外奇穴，主治头痛。“久痛入络”者，皆可取之以泻血，络通而止痛。
上述所举案例，皆是通过经络辨证得以取得较好的临床效果。倘若不能熟记经络循行，“开口动手则错”。不知在经在络，以多针局部取穴为主，则很多疾病不能得到较好的效果。希望各位有志于改善患者苦痛的同道们，认真领会和掌握经络辨证，对提高临床疗效不无裨益。
（收稿日期：2010-12-14）