经腹腔镜子宫切除术78例临床分析
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摘要目的：探讨开展经腹腔镜子宫切除术的临床效果。方法：分析近2年经腹腔镜全子宫切除术78例和同期行开腹子宫切除术35例的临床资料比较。结果：腹腔镜组平均手术时间低于相应开腹手术组(P＜0.05)。腹腔镜组术中平均失血量少于开腹手术组(P＜0.05)。开腹手术组出现并发症5例(10.9%)，腹腔镜组3例(6.35%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜组平均住院天数低于开腹手术组(P＜0.05)。结论：经腹腔镜子宫切除术具有创伤小、术后恢复快，住院时间短等优点腹腔镜子宫全切除术是一种安全、有效的术式。
关键词腹腔镜子宫切除术临床分析
腹腔镜下手术在国内逐渐广泛开展。腹腔镜子宫切除术具有微创、恢复快、出血少等优势，只要合理选择适应证，熟悉盆腔的解剖结构，熟练掌握腹腔镜的操作技巧，可避免不必要的副损伤。采用腹腔镜下子宫全切除术治疗，取得了良好的效果。现总结报告如下。
资料与方法
2009年10月～2011年10月收治行子宫切除术患者113例，其中子宫肌瘤72例，子宫内膜异位症4例，子宫肌腺症19例，功能失调性子宫出血7例，CINⅢ 2例，子宫内膜不典型增生3例，其他原因行全子宫切除术6例，腹腔镜全子宫切除术113例；年龄37～65岁，平均458岁；既往开腹手术史48例，其中子宫下段剖宫产术28例，异位妊娠5例，卵巢肿瘤手术8例，输卵管结扎术7例。
仪器设备：30度直径10mm腹腔镜以及全套电视摄像系统，双极电凝钳，超声刀，气腹机、冲洗器等设备和器械。
手术方法：⑴开腹手术：35例患者中全身麻醉6例，硬膜外麻醉29例，下腹正中纵切口，探查盆腔，如有粘连情况首先分离粘连，常规切断及缝扎双侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管、子宫血管及骶韧带，保留双侧正常卵巢，1/0#微乔线连续缝合阴道断端，常规关腹。⑵腹腔镜手术：以腹腔镜下子宫切除术为主52例(825%)，腹腔镜辅助阴式子宫切除术26例。基本方法：全身麻醉下取膀胱截石位，建立二氧化碳气腹，脐正中或上缘2cm做第一穿刺点置10mm套管针进腹，左右下腹相当麦氏点处做第二、三穿刺点，在左侧耻骨联合上二横指偏外侧做第四穿刺点，主要步骤：镜下操作部分：1探查盆腔，评估病变；2举宫器举宫，协助暴露手术野；3双极电凝两侧子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带，用超声刀切断；4同超声刀切开子宫膀胱反折腹膜，分离宫旁组织；5充分暴露血管，双侧电凝双侧主韧带、子宫动静脉，用超声刀切断；⑥台下举宫助手更换举宫杯，充分暴露阴道穹隆，沿穹隆环形切下子宫；切除的子宫经阴道取出，并于腹腔镜下缝合阴道断端及膀胱腹膜反折。
结果
两组手术时间和术中失血量比较：腹腔镜组平均手术时间比开腹手术组手术时间短，差异有统计学意义(P＜0.05)；在术中平均失血量方面，腹腔镜组平均失血量少于开腹手术组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
两组并发症情况及住院时间比较：开腹手术组出现并发症4例(10.9%)，其中肠粘连1例，术后发热2例，切口感染1例。腹腔镜组5例(6.35%)，其中输卵管热损伤1例，膀胱损伤1例，术后发热3例，两组并发症发生率和平均住院时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
讨论
通过78例腹腔镜子宫切除术与35例开腹子宫切除术比较，体会到腹腔镜子宫切除术与开腹手术相比，具有创伤小，痛苦小，术后恢复快，住院时间等优点，腹腔镜手术因子宫的大小及有开腹手术病史，使腹腔镜操作难度增加，以及操作者熟练程度有关，随着人们生活水平的不断提高，对术后高生活质量的渴求，各级医院能及时掌握腹腔镜子宫切除术并安全的开展此项手术是非常必要的。
手术医师必须经过严格培训，熟练解剖结构，具有熟练开腹手术的技能，掌握器械性能，并在有经验医师的指导下进行实际操作，严格掌握手术指征，初学者一定要选择好适合自己技术水平的手术对象，随着手术难度的加大并发症几率会逐渐增加。术中操作应轻柔，快速、准确，绝不在视野不清晰时盲目操作，如遇术中出血时不可在解剖层次不清时盲目电凝，如遇盆腔粘连严重或瘤体过大，镜下手术完成困难时应立即中转开腹手术。冷金花等报道，腹腔镜手术子宫切除术组并发症最高4.81%，其次为肌瘤剔除组，而妇科手术的发生率仅0.6%。78例腹腔镜子宫切除术并发症6.41%，说明手术技术有待进一步提高。
随着腹腔镜操作技术的不断进步，器械的不断改进和完善，腹腔镜手术的应用范围将越来越广泛，趋于一种比较成熟的手术，是治疗子宫良性病变的理想手术，只要严格掌握手术指征，规范腹腔镜手术操作要领，熟练掌握技巧，其价值和安全性是子宫切除的一个理想的手术模式，有着广阔的应用前景。
参考文献
1吴霞,张建萍,卢丹,等.妇科腹腔镜手术并发症相关因素的探讨［J］.实用妇产科杂志,2007,23(2):93-94.
2冷金花,朗景和,刘珠凤,等.腹腔镜手术并发症及相关因素分析［J］.现代妇产科进展,2002,11(6):430-433.