泮托拉唑与雷尼替丁治疗门静脉高压性胃病出血的对比分析

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【摘要】 目的 对比分析泮托拉唑与雷尼替丁治疗门静脉高压性胃病(PHG)出血的效果。方法 胃镜检查后确诊的PHG出血的住院患者85例，随机分成泮托拉唑组43例；雷尼替丁组42例。在综合治疗基础上，分别加用泮托拉唑和雷尼替丁治疗，就止血效果和不良反应进行观察。结果 泮托拉唑组总有效率为95．2%，雷尼替丁组为78．1%，两组疗效差异有统计学意义(P

【关键词】泮托拉唑；雷尼替丁；门静脉高压性胃病；出血

门静脉高压症是肝硬化失代偿期最具特征的临床表现，上消化道出血是其最常见的并发症，食管和胃底静脉曲张破裂是其主要病因。近些年，随着急诊内镜的广泛开展，发现PHG的出血，也是门静脉高压症患者上消化道出血的重要原因，这为本病的及时正确治疗提供了帮助。近年来采用泮托拉唑治疗肝硬化PHG出血43例，并与同期用雷尼替丁治疗的42例进行了对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 全部病例选择于本院2002年1月至2007年12月间以呕血和(或)黑便为主要症状，急诊胃镜检查符合PHG出血诊断标准[1]的住院患者，共85例。内镜下表现为胃黏膜糜烂、急性浅表性溃疡及散在点状出血等，而食管、胃底静脉曲张未见破裂。病变部位以胃底、胃体高位多见。所有病例随机分为两组:泮托拉唑组43例；雷尼替丁组42例。两组在年龄、性别、病程、临床表现、综合治疗等方面差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 泮托拉唑组:泮托拉唑40 mg静脉推注，2次/d，血止后改为40 mg口服，共2周；雷尼替丁组:雷尼替丁150 mg静脉滴注，2次/d，血止后改为150 mg口服，2次/d，共2周。

1．3 观察指标 注意观察治疗期间患者呕血、黑便情况，监测血压、脉搏、尿量变化及定期复查血常规等。

1．4 疗效评价 显效:用药3 d内出血停止；有效:用药4~5 d内出血停止；无效:用药5 d以上仍有出血。

1．5 统计学方法 采用χ2检验。以P

2 结果

2．1 两组药物治疗效果比较 见表1。

泮托拉唑组总有效率为95．2%，雷尼替丁组为78．1%，两组疗效差异有统计学意义(P

2．2 不良反应 泮托拉唑组头痛1例，雷尼替丁组白细胞计数降低1例。两组不良反应差异无统计学意义(P>0．05)。

3 讨论

门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy，PHG)是指门静脉高压患者发生的胃黏膜的特殊病变。PHG患者胃黏膜下动静脉短路致胃黏膜血流量减少；门脉血流受阻，毛细血管静脉压升高，黏膜下广泛水肿致氧和营养物质的摄取和代谢产物排出障碍，对H+回渗和其他黏膜损伤因子易感性增强；肝硬化患者前列腺素E2水平下降，NO水平升高，高胃泌素症，内毒素血症和Hp感染等损伤因素更增加了对胃黏膜的影响。综上所述，胃黏膜的血液循环障碍，防御机能削弱，攻击因子持续存在，促使PHG患者胃黏膜发生糜烂、浅表溃疡出血的发生。有报道证实[2]PHG出血约占肝硬化门静脉高压症患者上消化道出血的10%~60%。

研究表明药物治疗PHG出血有较好的疗效。由于其病理基础是门脉高压，临床上笔者采用垂体后叶素、盐酸普萘洛尔片、生长抑素等治疗也取得一定疗效，但因本病的病理改变是胃黏膜的糜烂、溃疡出血，因此，单纯的降低门脉高压治疗是不彻底的。在降低门脉高压的基础上，积极降低患者胃内酸度将有利于止血并促使病变愈合。一般认为，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血的作用需在pH 6．0时才能有效发挥。相反，新形成的凝血块在pH 4．0的胃液中会迅速被消化。泮托拉唑是质子泵抑制剂，有较雷尼替丁更强的抑制胃酸分泌作用，它可使胃内pH值迅速上升到6．0以上，而且维持此值的时间明显强于雷尼替丁。

本组结果显示:两组药物治疗5 d后，泮托拉唑组的总有效率明显高于雷尼替丁组，差异有统计学意义(P

参考文献

［1］ 杜宁，牛小霞，韩军.肝炎后肝硬化门静脉高压性胃病 158例临床分析.中华消化内镜杂志，2002，19（1）:35-36.

［2］ 李楠，顾凯华，池春，等．食管静脉曲张套扎术对门脉高压性胃病再出血的影响机制．世界华人消化杂志，2001，8（11）:1320-1321.