社区原发性高血压患者高尿酸血症的发病率及影响因素分析

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摘 要 目的：探讨社区中原发性高血压病人高尿酸血症的发病率及影响因素。方法：随机抽样法抽取某社区体检确诊为高血压的患者1960人，通过自制问卷以及一般体检项目，对研究对象进行多因素回归分析。结果：患者中高尿酸血症的患者率26.58%；男性患病率29.48%，女性患病率8.91%，差异有显著性。男女间血尿酸水平差异无显著性。高龄、体重指数偏大，高血压、饮酒等因素是原发性高血压人群共患高尿酸的危险因素。结论：良好生活方式及合理膳食结构，能够有效预防高尿酸血症发生发展，减少患病率。

关键词 原发性高血压 发病率 影响因素

2010年收治高血压患者1960例的血尿酸资料，统计高血压患者血尿酸水平并进行相关危险因素分析。

资料与方法

原发性高血压伴高尿酸血症患者520例，男491例，女29例，平均年龄49.68±12.20岁。对照组为经查体诊断为原发性高血压，但无高尿酸血症患者1440例，男1174例，女266例，平均年龄45.15±14.52岁。两组均排除继发性高血压和原发性高尿酸血症者，且近1个月未服用利尿剂等因素影响尿酸（UA）代谢的药物。高血压的诊断和分级按照《中国高血压防治指南（2005）》诊断标准。高尿酸血症：血清尿酸浓度≥420umol/L；高甘油三酯；血清甘油三酯＞1.8mmol/L；高胆固醇：血清胆固醇＞6.5mmol/L；高血糖：清晨空腹血糖＞6.38mmol/L。超重、肥胖评定标准：按照2003年《中国成人超重肥胖症预防控制指南》；体重指数（BMI）≤24为正常，24＜BMI＜28超重，BMI≥28肥胖。吸烟定义为平均每天吸1支，且持续吸≥1年；饮酒定义为平均每天饮白酒（酒精含量50%以上）100ml，持续饮1年及以上。饮茶定义为平日是否有饮茶习惯。以下指标标准根据2007年《中国居民膳食指南》界定：每日蔬菜水果摄入量≥500g，海鲜肉蛋类摄入量≤225g，食盐摄入量≤6g，糖类摄入量≤40g，烹调油摄入量≤30g为正常。

调查方法：由麻涌医院体检中心组织专业人员，对社区体检人员进行面对面询问调查，填写统一调查表。体格检查包括身高、体重、腰围、臀围、血压以及生化指标等测定。

统计分析方法：采用病例-对照研究，SPSS13.0软件进行统计描述、X2>/sup>检验，t检验，多因素非条件logistic回归（前向逐步法：似然比）以及Spearman等级相关资料统计、分析数据。

结 果

调查的1960人中，高尿酸血症患者520人，患病率26.58%；其中男性患病率29.48%，女性9.83%，男性患病率明显高于女性（X2>/sup>54.609，P＜0.01）。血清尿酸平均水平493.45±45.81μmol/L，女性476.74±40.32μmol/L，男性494.31±44.58μmol/L，男性与女性血清尿酸水平差异无显著性（t1.906，P＞0.05）。

本研究以有无高尿酸血症为因变量，选择性别、年龄、高血压等级，是否患高胆固醇和高甘油三酯血症，高血糖，是否吸烟、饮酒、饮茶、高血压和高尿酸血症家庭史，每日蔬菜水果、海鲜肉蛋类、烹调油、食盐以及糖摄入是否过量或不足为自变量进行logistic回归分析。结果显示，高龄、体重指数偏大、高血压、高甘油三酯、高血糖、吸烟、饮酒、有高血压家属史，每日海鲜肉蛋摄入过量是原发性高血压人群患高尿酸的危险因素，饮茶及每日摄入足量蔬菜水果是其保护因素。将520名原发性高血压等级进行Spearman等级相关分析，显示血清尿酸水平与高血压等级无相关性（P0.524）。

讨 论

调查结果显示，麻涌某社区人群的原发性高血压人群高尿酸血症患者病率26.58%，与Deleaval的报道［1］，25%的未经治疗的原发性高血压患者伴有高尿酸血症基本想似。但与马力报道的原发性高血压患者90%合并高尿酸有差距［2］。其原因可能是由于本次抽样人群为机关单位的在职人员及部分社区居民，而且是以平时体检为主，而不是以疾病抽查为主。高血压与高尿酸血症之间可以相互促进疾病的发生发展，可能机制为高血压可造成微血管损害，长期高血压引起肾小动脉硬化，肾血管阻力增加，有效血流量减少及肾小管受损等均可使肾功能减退，影响肾脏排泄功能，造成UA滞留；另外UA增高，结晶本身对小血管内膜有损害［3］，又能加重高血压并促进并发症的发生。血清尿酸水平升高又可通过增强肾小管对钠的重吸收而导致高血压；血清尿酸引起的肾动脉硬化，肾小球硬化、肾小管肥大和扩张又反过来加重了肾功能的损害，导致水钠潴留，也可以引起血压的升高，两者形成恶性循环［4］。

多因素非条件Logistic回归分析结果提示，饮茶以及每天摄入足量蔬菜水果与原发性高血压人群高尿酸血症的患病率呈负相关，是其保护因素，其原因可能是：饮茶有利于尿液排泄。摄食足量蔬菜水果可降低血脂水平，保护心血管内皮功能，进而延缓高尿酸血症的发生发展，可能与其所含维生素的抗氧化作用有关［5］。高龄、高血压等级偏高、高脂血症、高血糖、超重、饮酒、吸烟、有高血压家庭史，每日海鲜、肉蛋摄入过量是原发性高血压人群患高尿酸血症的主要危险因素。其结果与国内外报道相似［6］。

结果显示，原发性高血压合并高尿酸血症患者的血清尿酸水平与高血压等级无相关性，提示血清尿酸是否能作为高血压病的独立危险因素有待进一步探讨。但血清尿酸已经被公认为心血管疾病的危险因素，因此，降低脂肪以及糖类食物摄入量，避免高嘌呤食物的过量摄入、控制体重，改善不合理的生活习惯及方式，减少高尿酸血症的可控相关危险因素，将有助于预防高尿酸血症的发生，延缓其发展。

参考文献

1 Deleaval P,Burnier M.Hyperuricemia in hypertension:any clinical implication ［J］.Rev Med Suisse,2005,1（32）:2072-2074.

2 马力.高尿酸血症和代谢综合征.中国医刊,2010,45（8）:18-19.

3 Tang Z,Cheng LT,LiHY,et al.Serum Uric Acid and Endothelial Dysfunction in Continuous Ambulatory peritoneal Dialysis Patients［J］.Am J Nephrol,2008,29（5）:368-373.

4 钟丽娜,李长贵,付正菊,等.高尿酸血症合并高血压临床分析［J］.中国医药,2007,2（3）:129-131.

5 Ouppatham S,Bamcha S,Choovichian P.The relationship of hyperuricemia and blood pressure in the Thai army population［J］.J Post-grad Med,2008,54（4）:259-262.