左侧臀部囊性成熟性畸胎瘤误诊一例报告

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【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0482－01

【关键词】臀部畸胎瘤 误诊 报道

臀部囊性成熟性畸胎瘤多属小儿骶尾部畸胎瘤的Ⅰ型（显露型）。多数在小时后去上级专科医院就诊治疗。成人的臀部囊性成熟性畸胎瘤多是小儿时期没有及时治疗而形成，所以比较少见，在基层容易误诊。

一 临床资料：

陈x 女 20岁，因左侧臀部包块19年，于2010年10月22日入院。入院前19年，出生时其家属发现左侧臀部比或右侧臀部大，并扪及有一约5 cm×4 cm×4cm大小包块，当时去县医院就医，诊断“左侧臀部包块”，因婴儿太小无法手术。继后随年龄增长包块遂渐长大，曾到多家医院就医诊断不祥，但均建议手术治疗。由于因家庭经济困难一直未进行治疗。1年前包块增大伴轻微疼痛，有时伴有少量粘性液体流出，给予口服西药或静脉用药（具体药名、剂量不祥）后粘性液体流出好转，但包块仍未缩小。今筹促资金故来我院以“左侧臀部包块”收入治疗。入院查体：外科情况见左臀部内上方有0.4cm×0.3cm皮肤溃烂，有少许粘性液流出，触及有一约10 cm×8 cm×5cm包块，边界清楚，上、下、左、右可移动，质中，有轻微压痛。入院辅查：胸透双肺无异常，血常规WBC:6.25×109/L,RBC:4.41×1012/L,HGB:122g/L,LYM:35%,GRA:56.7%,PLT:178×109/L。心电图为正常心电图，B-超探查左侧臀部皮下见径约5.8cm×3.9cm×3.9cm稍低回声团，边界可见，外形欠规则，报告左侧臀部异常回声（考虑脂肪瘤）；第三军医大学新桥医院磁共振：检查所见，左侧臀部皮下脂肪内可见椭圆形等TI信号，大约7 cm×5.7 cm×3cm,边界清楚，增强扫描未见明显强化。检查报告：左侧臀部皮下脂肪内占位，性质待定（脂肪瘤或其它）？入院后诊断：左侧臀部肿瘤。继于2010年10月22日下午在腰硬联合麻醉下行左侧臀部肿瘤切除术，术中所见：左臀部包块约13cm×8 cm×5cm，周围为脂肪组织，包块内有骨性组织，其间有囊性间隙，内有皮脂、毛发。术后送病理检查，诊断意见：左侧臀部囊性成熟性畸胎瘤 。术后经防感染、补液、换药治疗于2010年11月3日治愈出院。

二 讨论：

1 骶尾部畸胎瘤分型:成熟型畸胎瘤多数为良性肿瘤，由已分化成熟的组织构成，最常见的是卵巢良性肿瘤。但以常发生在骶尾部，骶尾部畸胎瘤按Altman法分为四型：

Ⅰ型（显露型）：最多见，肿瘤由尾骨向臀部生长，出生时骶尾部就见有肿瘤，大小不一。

Ⅱ型（内外混合型）：肿瘤位于骶骨前，同时向盆腔和臀部生长。

Ⅲ型（哑铃状内外混合型）：Ⅱ型肿瘤向盆腔内生长，骶尾部和耻骨上均触及肿瘤，常出现直肠及尿道压迫症状。

Ⅳ型（隐匿型）：肿瘤只位于骶前，只向盆腔生长，体外不现肿块。

Ⅰ型（显露型）最多见，在基层乡镇卫生院最容易误诊为臀部包块或其它肿瘤，往往以体表包块进行手术处理。本例术前以误诊“左侧臀部肿瘤”。

2 误诊原因分析：

2.1 由于基层医院的外科医生不是小儿外科专业医生，对骶尾部畸胎瘤不很了解，单一考虑臀部肿瘤（如脂肪瘤、皮脂腺囊肿、坐骨结节囊肿等）。

2.2 在目前基层医院没有相应的病理检查条件。

2.3 术前没有取组织送上级医院病检，因此造成误诊。

由于误诊带来处理就不正确，多数术中只作简单的包块切除，没有对尾骨彻底切除，进而很有容易造成术后复发。文献报道：骶尾部畸胎瘤良性肿瘤 占86%，恶性肿瘤占14%。骶尾部良性畸胎肿瘤术后复发率较高占11.5%。骶尾部畸胎瘤的误诊率以比较高，误诊率占15.5%。因此在基层卫生院对小儿臀部包块或从小到成年的臀部包块要慎重诊断处理。应当术前取组织送上级医院病理检查进一步明确诊断后再作处理。

参考文献

［1］ 刘吉宝、周勇、郭于《实用儿科临床杂志》2007、22（13期）

［2］ 荣道建、李旭、李心元《现代医学》2005、第1期

［3］ 吉磊、李福玉《临床小儿外科杂志》2006第4期

作者单位：402274 重庆市江津区李市中心卫生院