探讨病毒性脑炎继发癫痫的临床发病特点

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【摘要】 目的 探讨病毒性脑炎继发癫痫的临床发病特点，以及辅助检查对诊断治疗的价值。方法 采用回顾性分析的方法对我科2012年3月――2013年5月期间收治的60例病毒性脑炎继发癫痫患者的临床资料进行分析。结果 60例中全面强直-阵挛发作19例（31.67%）；简单部分性发作26例（43.33%）；复杂部分性发作13例（21.67%）；植物神经性发作2例（3.33%）；其中9例（15.0%）继发于简单部分发作，4例（6.67%）例出现癫痫持续发作状态。49例（81.67%）脑脊液检查，异常表现主要表现为压力、蛋白及细胞数增高；全部患者行脑电图检查，其中边缘状态5例，轻度异常11例，中度异常27例，重度异常17例。55例（91.67%）行头部核磁共振（MRI）检查，其中33例（60%）出现影像学变化，多见皮质受累。结论 病毒性脑炎引起的大脑皮质损伤容易继发癫痫。脑电图表现中、重度异常，影像学显示脑皮质特别是额、颞叶皮质受累的患者，应该注意癫痫的发作。

【关键词】 病毒性脑炎继发癫痫；临床发病特点

文章编号：1004-7484（2013）-12-7159-02

病毒性脑炎（viral encephalitis，VE）是指多种病毒引起的颅内急性炎症，是神经系统比较常见的疾病，其比较常见的临床表现症状是癫痫。癫痫可以发生在病毒性脑炎急性发作期和恢复期间。癫痫治疗的越早越及时越好，对智能的影响就小，如果治疗不及时，就会使精神、行为、智能受到不同程度的影响。癫痫的危害主要在发作时展现，其中最重要的是对大脑的损伤，另外发作时呼吸暂停、脑细胞缺氧、水肿，也可加重脑细胞的损伤，这些神经细胞的损伤，不但可导致记忆力下降、性格改变、反应迟钝，还可使癫痫发作频繁。发作时呼吸暂停，全身抽搐，可造成其他脏器功能的破坏，还可造成头部外伤、肢体损伤，甚至遇意外伤亡，癫痫的发作还能引起多种并发症，加重病情。现对我科2012年3月――2013年5月期间收治的60例病毒性脑炎继发癫痫患者的临床发病特点及各种辅助检查资料进行归纳总结，探讨患者的临床发病特点、脑脊液检查（examination of cerebrospinal fluid）、脑电图（electroencephalogram，EEG）、头部核磁共振（MRI）图像对病毒性脑炎继发癫痫的警示作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我科2012年3月――2013年5月期间收治的60例病毒性脑炎继发癫痫的患者，男性42例，女性18例，年龄9-35岁。49例行脑脊液实验室检测，60例都行脑电图检查，55例行头部核磁共振（MRI）检查。

1.2 方法 采用回顾性分析的方法对60例病毒性脑炎继发癫痫患者的临床发病特点、脑脊液检查（examination of cerebrospinal fluid）、脑电图（electroencephalogram，EEG）、头部核磁共振（MRI）影像进行分析，分析探讨病毒性脑炎继发性癫痫的临床发病特点。

2 结 果

2.1 临床表现 60例中全面强直-阵挛发作19例（31.67%）；简单部分性发作26例（43.33%）；复杂部分性发作13例（21.67%）；植物神经性发作2例（3.33%）；其中9例继发于简单部分发作，4例出现癫痫持续发作状态（6.67%）。临床具体表现情况如下：没有前驱症状的22例，有前驱症状的38例（孢疹4例，发热7例，腹泻4例，上呼吸道感染23例），首次发作表现症状为头痛的19例，发热的5例，抽搐的4例，发热同时伴有头痛的18例，记忆力下降的5例，精神症状的9例。

2.2 脑脊液（examination of cerebrospinal fluid）检查情况 49例患者行脑脊液检查，异常主要表现为压力、蛋白质及白细胞数增高；具体情况如下：压力>300mmH2O的3例，180-300mmH2O的24例，正常范围的22例。蛋白质在0.46-0.99g/L的29例，1-2g/L的7例，蛋白数值正常的13例。白细胞数在（5-10）*106/L的20例，（11-100）*106/L的20例，>100*106/L的9例。

2.3 脑电图（electroencephalogram，EEG） 依据《临床脑电图学》冯应琨[1]的评定标准脑电图状态分为：正常、边缘状态、轻度异常、中度异常、重度异常5个级别。所有患者均行脑电图检查，具体情况如下：边缘状态15例，轻度异常11例，中度异常27例，重度异常17例。

2.4 头部核磁共振（MRI）检查 55例（91.67%）行头部核磁共振（MRI）检查，其中33例（60%）出现影像学变化，多见皮质受累。具体情况如下：22例状态正常，19例出现单侧皮质受累，14例出现双侧皮质受累。

3 讨 论

从结果中可以看出所选病例的脑脊液异常大多数表现为压力、白细胞、蛋白质等异常增多现象，这个与文献报道相一致[3]；所有病例的脑电图都表现异常结果，主要表现为中、重度反应，出现典型的癫痫波的患者，其临床表现持续时间长，与临床表现相符；继发癫痫的病毒性脑炎患者的影像资料显示，大多数病变累及额叶、颞叶皮质，显示癫痫发作跟大脑皮质受累有很大关系。病毒性脑炎（VE）对机体损伤部位不同，临床表现特点多样，癫痫是最为常见也是最为严重的表现之一。病毒侵犯脑组织，引起脑水肿，病原体的毒素以及代谢产物的积聚等是癫痫发病的主要原因。上述因素导致神经细胞坏死及炎性细胞浸润等病理变化，导致神经元功能障碍和死亡，产生异常放电，从而引起癫痫发作[4]。

4 结 论

病毒性脑炎引起的大脑皮质损伤容易继发癫痫。脑电图表现中、重度异常，影像学显示脑皮质特别是额、颞叶皮质受累的患者，应该注意癫痫的发作。

参考文献

[1] 冯应琨.临床脑电图学[M].北京：人民卫生出版社，1980：62-64.

[2] 张成.中枢感染性疾病中的癫痫发作.王雪峰，肖波，孙红斌主编.难治性癫痫.上海：上海科学技术出版社，2002，51：1159.

[3] Big C，Reineck LA，Aronoff DM，Viral infections of the central nervous system：a case-based review[J].Clin Med Res，2009，7（4）：142-146.

[4] Yoshikawa T，A sano Y.Centrsl nervous system complications in human herpesvirus-6 infection[J].Brain Dev，2000，22（5）：307-314.