探析血液透析与血液灌流联合治疗急性肾功能衰竭的疗效
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摘要：目的 分析探讨血液透析与血液灌流联合治疗急性肾功能衰竭的疗效。方法 回顾性分析2008年10月~2013年12月我院诊治的50例急性肾功能衰竭患者的临床资料，观察组28例给予血液透析与血液灌流联合治疗，对照组22例给予单纯血液透析。分析比较两组患者血肌酐水平、清醒时间、透析时间、肾功能恢复时间、治愈率、住院时间等。结果 观察组与对照组比较，住院天数、脱离透析时间、肾功能恢复时间明显缩短，治愈率明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液透析与血液灌流联合治疗急性肾功能衰竭的临床效果比较满意，治愈率比较高，临床应用价值较好。
关键词：血液透析；血液灌流；急性肾功能衰竭；疗效
急性肾功能衰竭是临床上的常见危重症，肾脏是毒物、药物中毒最容易累及的器官，病情比较危急，若是不及时处理，危及患者生命。血液透析是一种血液净化方法，通过溶质弥散的原理清除小分子水溶性毒物，该方法操作简单，安全有效，在临床上应用广泛，但是血液透析不能够清除与蛋白质结合的脂溶性较高的大分子毒物[1]。血液灌流对大分子有很强的吸附力，两者合用有很好的临床效果。本次研究分析探讨血液透析与血液灌流联合治疗急性肾功能衰竭的疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年10月~2013年12月我院诊治的急性肾功能衰竭患者50例，男29例，女21例，平均年龄（34.7±6.4）岁，观察组28例，对照组22例，两组患者在年龄、性别、病情方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合急性中毒引起的急性肾功能衰竭的诊断标准；患者为急性中毒；急性肾功能衰竭的临床表现；APACHEII治疗前评分10~20分，平均（14.5±3.4）分。排除标准：不符合纳入标准者；合并严重心脑疾病者；其他器官功能衰竭的患者；临床资料不完整或者中途治疗中断者。
1.2方法两组患者均给予常规治疗，毒物、药物、食物中毒者给予导泻、彻底洗胃、补液治疗，虫兽伤引起的急性中毒患者均给予血液透析治疗。观察组在此基础上，再辅助血液灌流治疗。股静脉或右颈内静脉单针双腔插管建立血管临时通路，把血液灌流器和血液透析器用短管串联，前面是血液灌流器，后面为血液透析器，用肝素生理盐水预冲管路，然后用双腔导管对接连成闭合的循环回路。血流量150~200ml/min，肝素抗凝剂首剂量20~40mg，4~6mg/ml剂量追加2h，每位患者治疗1~2次，连续治疗至脱离透析。
1.3观察指标生化指标：谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、直接胆红素、肌酸激酶、尿肌酐、血尿素氮、血肌酐、血清胱抑素C；临床疗效指标：治愈率、住院时间、死亡率等。
1.4统计学方法均采用SPSS17.0软件进行统计分析，两个样本率的比较用χ2检验，两样本均数比较用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
观察组和对照组在住院时间、治愈率、死亡情况方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1. 两组患者治疗前生化指标比较差异无统计学意义，治疗后各生化指标与治疗前比较均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组降低较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
药物、毒物或者食物中毒是临床上的常见急危重症，其中最容易受累器官是肾脏，中毒合并急性肾功能衰竭的病情凶险，进展迅速，若同时伴有其他器官的衰竭，死亡率非常高[2]。毒物或者药物中毒引起急性肾小管坏死，肌酐、尿素氮等小分子毒素在体内进行性增高，出现酸碱失衡电解质紊乱、水钠潴留等急性肾衰的临床症状[3]。药物、毒物中的毒性成分直接损害肾脏等器官组织，激活炎症细胞，肿瘤坏死因子、白介素等炎症介质和炎症因子大量释放，机体"瀑布式级联反应"被诱发出现，释放蛋白酶、氧自由基等，损伤血管内皮，增强毛细血管的通透性，中性粒细胞脱颗粒、外渗，引起全身炎症反应综合症，进一步引起血流动力学的相关指标异常，加重肾脏、心脏、肺脏、脑组织的损伤[4]。合理有效的血液净化方式，能够清除体内毒物、药物以及炎症因子，减轻对肾脏的损害。药物导致的肾衰竭在急性肾衰竭发病中扮演重要角色，肾毒性药物早期清楚能够阻止药物继续作用，促进肾功能恢复[5]。
血液灌流（HP）是治疗临床中毒的常用手段。血液灌流通过吸附血液中药物，抑制药物引起的肾脏继续损伤，因此血液灌流在药物引起的急性中毒患者的治疗中非常重要[6]。活性炭灌流器和树脂灌流器是目前常用的两种灌流器，本次研究使用树脂灌流器 HA130型，吸附材料为苯乙烯/二乙烯苯高分子聚合物，属于大孔中性树脂，优点为吸附容量大、血液相容性好、吸附速率快，能够清除低蛋白结合率和低容量分布的毒物，对与蛋白质结合、脂溶性高的毒物也有较强的清除能力[7]。另外，HP也能清除肿瘤坏死因子、CRP、白介素-6炎性介质和炎性因子。但是单纯的血液灌流只能够清除毒物，对酸碱平衡紊乱、水电解质失衡没有纠正作用。氧化物质以及炎症介质在急性肾功能衰竭中作用重大，血液灌流对其的清除力较差，并且血液灌流不能清除机体的一些毒素，影响内环境稳态。血液透析（HD）通过溶质弥散原理清除药物或毒物，对小分子量、水溶性毒物有较好的清楚作用，通过脱水、超滤，维持酸碱和水电解质平衡，改善肾功能、肺水肿、脑水肿。血液灌流和血液透析两者联合应用，对于毒物、药物中毒引起 ARF有很好的作用。HD与HP 联合治疗急性肾功能衰竭能够及时清除毒物、药物的同时，对血清中游离低分子毒素进一步清除，清除尿毒症毒素和水分，纠正酸碱和电解质平衡，并且抑制机体的炎症反应，降低毒物、药物、炎症因子对肝、心肾等多个脏器的损伤。另外， HP和HD 联合治疗的患者的脱离透析时间、住院时间、肾功能恢复时间、清醒时间缩短明显，与HD组比较血肌酐下降水平有明显优势，进一步证明HP和HD 联合治疗更利于患者肾功能恢复，降低或者避免并发症的发生，缩短病程的同时明显改善预后，临床应用价值较高[8]。
综上所述，血液透析和血液灌注联合治疗急性肾功能衰竭的治疗效果比较满意，成功率比较高，具有并发症少、安全有效、预后好的优点，对血小板的损伤比较小，病程转归的时间短，因此对急性肾功能衰竭患者采取血液透析和血液灌注联合治疗是比较理想的治疗方案。
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