短节段内固定胸腰段脊柱骨折的疗效分析

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【摘要】 目的 分析短节段内固定治疗胸腰段脊柱骨折患者的临床疗效。方法 115例胸腰段脊柱骨折患者， 均进行短节段内固定手术， 观察对比患者手术前后相关疗效指标及骨折部位神经功能障碍（Oswestry）情况。结果 术后3个月， 患者伤椎高度压缩百分比显著高于术前， Cobbs角度显著低于术前， Oswestry指标评分显著高于术前（P

【关键词】 短节段内固定；胸腰段脊柱骨折；疗效

脊柱骨折中高达90%患者属于胸腰段（T11～L2）骨折， 由于其解剖结构的特殊性， 容易由暴力造成损伤， 导致患者脊柱不稳定、椎管狭窄、脊髓损伤等， 因此临床选择安全有效的治疗方案十分重要[1]。2012年6月～2015年6月本院对115例胸腰段脊柱骨折患者进行短节段内固定治疗， 效果较好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2012年6月～2015年6月本院诊治的115例胸腰段脊柱骨折患者的临床资料， 其中男74例， 女41例， 年龄25～70岁， 平均年龄（45.64±8.74）岁。骨折原因：高处坠落伤30例， 交通事故58例， 摔伤27例；损伤节段：T11段15例， T12段35例， L1段55例， L2段10例。

1. 2 方法 所有患者均行短节段内固定术治疗：全身麻醉后， 取俯卧位；以伤椎为切口中心， 作后正中切口， 长度约为伤椎上下一个椎体， 分离两边竖棘肌， 充分暴露椎板。透视下定位伤椎， 确定进针部位， 剥离椎体两侧， 开路进针， 探查患者骨道， 插入定位针， 再次透视检查确定定位良好后， 置入椎弓根螺钉。然后进行椎管减压， 对前方骨块进行复位， 以解除脊髓压迫。选择两侧纵向连接棒予以撑开复位， 促使患者伤椎恢复正常高度， 检查硬脊膜无受压后， 进行植骨。手术完成后负压引流24 h后拔管， 术前30 min预防性使用抗生素一次， 术后根据血化验结果一般不再使用抗生素， 术后12 d后拆线， 并指导患者进行适当功能锻炼。

1. 3 观察指标与疗效判定标准 观察指标：伤椎高度压缩百分比、Cobbs角；根据Oswestry量表[2]评估患者胸腰段脊柱功能， 主要包括疼痛、单项功能与综合功能， 分值均介于0～30分， 得分越高胸腰段脊柱功能越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

2. 1 手术前后观察指标比较 术后3个月， 患者伤椎高度压缩百分比较治疗前明显提高， Cobbs角度明显缩小（P

2. 2 手术前后Oswestry评分比较 术后3个月， 患者疼痛、单项功能与综合功能评分均较术前显著提高（P

3 讨论

胸腰段脊柱骨折是脊柱损伤中稳定性较差的骨折类型， 外伤是其常见的致病因素， 临床选择有效的治疗方式对改善患者临床疗效， 促进其胸腰段脊柱功能恢复具有重要意义[3]。在本研究结果中， 术后3个月， 胸腰段脊柱骨折患者伤椎前缘高度、伤椎后缘高度显著高于术前， Cobbs角显著低于术前， 考虑可能与本研究115例胸腰段脊柱骨折患者均采用节段内固定手术治疗相关。现阶段， 短节段内固定手术是治疗胸腰段脊柱骨折患者的常用有效方式， 其具有操作简单、稳定性高， 且方便调节骨折复位精确度， 可以保留活动节段， 不会对大血管造成影响， 且术后并发症少， 恢复速度理想等应用优势[4]。由此可知， 短节段内固定治疗胸腰段脊柱骨折疗效显著， 即可快速有效恢复骨折椎体高度， 恢复生物力学， 从而达到治愈骨折的理想目标。本研究采用Oswestry神经功能障碍评分量表评估患者治疗前后骨折部位功能恢复情况， 结果显示：术后3个月患者Oswestry指标疼痛、单项功能、综合功能均显著高于术前， 与谢宗乾[5]临床研究结果类似， 充分表明短节段内固定治疗胸腰段脊柱骨折患者疗效确切。本研究采用的短节段内固定治疗同时联合植骨治疗， 采用经椎管椎体内植骨， 可以植入大量松质骨， 有效填充伤椎撑开后椎形成骨缺损的间隙， 从而促使之后的愈合更接近骨性愈合， 有效预防移除内固定后继发性椎体高度丢失， 进而促进胸腰段脊柱骨折功能恢复良好。

综上所述， 胸腰段脊柱骨折患者行短节段内固定治疗安全有效， 可促进患者伤椎功能恢复， 值得临床推广及应用。

参考文献

[1]董双海， 田纪伟， 王雷， 等.后路短节段固定联合伤椎置钉在胸腰段脊柱骨折中的应用.中华医学杂志， 2012， 89（11）：740-743.

[2]韩丹， 何志勇， 罗季阳， 等.后路经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折.中国医学工程， 2012， 24（11）：91-92.

[3]李惠君.伤椎置钉短节段内固定治疗胸腰段脊柱骨折的进展. 骨科， 2014， 41（1）：59-61.

[4]马艳.短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位临床研究.基层医学论坛， 2012， 21（34）：4534-4535.

[5]谢宗乾.短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位临床分析.当代医学， 2012， 17（32）：95-96.

[收稿日期：2016-01-04]