生物羊膜植入在难治性青光眼手术中应用体会

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摘要目的:探讨小梁切除联合巩膜瓣下生物羊膜植入术及可调缝线治疗难治性青光眼的临床效果。方法:对37例(48眼)难治性青光眼行小梁切除联合巩膜瓣下生物羊膜植入术及可调缝线,随访12个月。结果:眼压正常45眼(93.75%),3眼药物控制结合眼球按摩可达正常。结论:小梁切除联合巩膜瓣下生物羊膜植入术治疗难治性青光眼安全、有效、实用。

关键词生物羊膜植入难治性青光眼

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.114

资料与方法

2004年2月～2008年8月37例(48眼)采用小梁切除联合巩膜瓣下生物羊膜植入及可调缝线治疗难治性青光眼,男18例(22眼),女19(26眼),年龄45～75岁。其中新生血管青光眼4例(4眼),慢闭青光眼10例(15眼),葡萄继发青光眼3例(3眼),外伤继发青光眼3例(3眼),人工晶体青光眼2例(2眼)开角青光眼8例(12眼)滤过手术失败史7例(9眼)。

术前准备:全身检查,合并糖尿病、心血管等疾病请相关科室会诊,控制血压、血糖。综合用药控制眼压,术前3天给予抗生素眼液点眼。术前1天加用非甾体抗炎药和皮质激素眼液点眼。

手术方法:表面麻醉联合局部浸润麻醉,上直肌缝线固定,二次手术者避开原手术瘢痕区,做以穹隆为基底的结膜瓣,烧灼止血,做4mm×4mm厚约1/2巩膜厚度板层巩膜瓣,分离至透明角膜内1mm。颞侧透明角膜缘内前房穿刺,切除小梁1.5mm×3mm,做宽基底虹膜根切,取江西产瑞济生物羊膜,修剪成4×3mm,上皮面朝上置于巩膜瓣下,前端置于小梁滤过口后,显微缝线固定羊膜于巩膜瓣下,巩膜瓣两侧行可调缝线,穿刺口注入平衡盐水,可调缝线调整滤过量。密闭缝合结膜瓣,妥布霉素2万U,地塞米松3mg结膜下注射,妥布霉素地塞米松眼膏涂眼,绷带加压包扎。

术后处理:术后每日测量眼压,给予抗生素眼液,非甾体抗炎药和皮质激素眼液每日四次点眼,散瞳,根据眼压、滤过以及前房情况于裂隙灯下按摩眼球,3～10天拆除可调缝线。手术后指导病人按摩眼球。手术后1个月内每周测量眼压,半年内每月测量眼压。以后根据眼压情况每1～3个月监测眼压。3个月行视野检查,半年行OCT检查监测视神经纤维层情况。

结果

术后眼压:术后1周内眼压均控制在20mmHg以下,手术后半年眼压控制20mmHg以下46眼(95.83%),末次眼压20mmHg以下45眼(93.75%),3眼经药物控制在结合眼球按摩可达20mmHg以下。

术后视功能:手术后1周视力均达到或超过术前,术后半年视力较术前相同或超过术前46眼(95.83%),2眼下降1行。术后半年视野及OCT较术前基本相同。

术后滤过泡按kronfeld分型:Ⅰ微小囊型,Ⅱ弥漫扁平型,Ⅲ缺如型,Ⅳ包裹型。Ⅰ、Ⅱ为功能型,Ⅲ、Ⅳ为非功能型。[1]术后1周均为Ⅰ、Ⅱ型,术后末次随访Ⅰ、Ⅱ型滤过泡46眼(93.75%),Ⅲ、Ⅳ型各1眼。

术后并发症:术后浅前房3例,经散瞳及加压包扎均于1周内恢复正常。前房积血2例,用药后吸收。

讨论

多年来对于难治性青光眼的治疗效果都不十分满意。常规小梁切除术成功率为11%～52%[2]。小梁切除术主要失败原因是手术区结膜及巩膜瓣下层间成纤维细胞过度增生瘢痕化,造成滤过口阻塞以及滤过泡包裹。抗青光眼滤过手术希望术后留有功能滤过泡,则要求术后巩膜瓣不与巩膜床粘连愈合,结膜瓣不与滤过巩膜表层粘连[3]。羊膜具有光滑、无血管、无神经、无抗原性等特点,可以在巩膜上形成连续性胶原薄垫植片,成为抑制巩膜纤维化机械屏障。这些都是手术后保持一个长期有效的功能滤过,维持正常眼压的必要条件。而生物羊膜具有规范的灭菌技术、制作工艺、适当的价格以及安全性,是自制羊膜无法比拟的。

参考文献

1雄小玲,蒋幼琴,吴振中,等.5-氟尿嘧啶在抗青光眼滤过手术后抗瘢痕形成临床效果.中华眼科杂志,1993,22(1):86-89.

2孙兴怀.难治性青光眼的治疗.国外医学,眼科分册,1995,19(1):26-31.

3李美玉.青光眼学.北京:人民卫生出版社,2004:594-613.