重症脑卒中患者肠内营养并发症的护理干预

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【摘要】目的 观察肠内营养过程中护理对防止重症脑卒中患者胃肠道并发症的临床效果。方法 对NICU重症脑卒中患者实施肠内营养护理并观察胃肠道并发症的发生情况。结果 采取护理措施干预组比未接受护理干预组消化道并发症、吸入性肺炎及脱管、堵管现象明显减少。结论 重症脑卒中患者实施肠内营养护理干预对防止胃肠道并发症有重要的临床意义。

【关键词】脑卒中；并发症；肠内营养；护理干预

文章编号：1004-7484（2013）-02-0677-01

肠内营养是经胃肠道，包括经口或管饲来提供机体代谢需要的一种营养方式，重症脑卒中患者其胃肠功能处于应激状态，如不及时进行肠内营养，很容易出现应激性溃疡、胃出血等并发症，危及患者的生命，及时给予患者有效的营养支持，对患者的创伤恢复也起着决定性的作用，大量文献研究表明在对脑卒中患者的营养支持中肠内营养支持较肠外营养支持更符合生理，更有利于患者吸收，且费用较肠外营养相对低廉。[1]我科在2010年――2011年度对重症脑卒中患者积极开展肠内营养治疗，对防止应激性溃疡的发生起到了很好的效果，但我们发现肠内营养使用不当也会出现诸多并发症，导致患者住院时间延长，费用增加，给患者带来痛苦。其中以消化道的并发症最为常见。为了提高护理质量，体现“以患者为中心”的原则，我科在对48例重症脑卒中患者肠内营养支持过程中采取了有效的护理干预措施，对肠内营养并发症的预防方面取得了很好的经验和效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月――2011年4月对48例患者应用鼻胃管开展肠内营养治疗，其中脑梗塞33例脑出血15例年龄在62-86岁，平均年龄79岁，女性19例男性29例。

1.2 方法 患者均选择重症脑卒中昏迷患者，Glasgow评分6-8分，入院后24-48小时给予留置鼻胃管，插入深度为55-60cm，患者常规床头抬高30°，给予肠内营养液500-1000ml用鼻饲泵匀速泵入胃内。肠内营养制剂均采用华瑞制药有限公司生产的营养液，根据患者情况不同给予不同的营养乳剂，如：低蛋白患者用瑞高、糖尿病患者用瑞代、其它患者用瑞素等。鼻饲方法：首先调好泵管连接到鼻饲泵上，常规排除管腔内空气，泵速调至50-100ml/h。患者准备：确认胃管已插入胃内，无鼻饲胃肠营养液禁忌症，接入鼻饲泵管，打开运行开关，使鼻饲泵正常工作。鼻饲期间的护理：鼻饲期间应每4h回抽胃液，观察鼻胃管是否通畅，有无胃潴留现象，每4h用温开水50ml脉冲式冲洗管腔，每24h更换输注管[2]。

1.2.1 护理实践

1.2.1.1 防误吸、反流 护理干预措施：常规床头抬高30°角，昏迷患者在泵入胃肠营养前应先吸痰，避免在泵入过程中患者呛咳，使腹压增高，引起胃内容物反流而导致误吸。在营养液泵入过程中，如需进行吸痰操作时也应暂停营养液泵入。气管切开的患者每班应交接气囊压力，保持套管气囊与气管之间封闭严密，如气囊压力不足应及时加压，以防止吸人性肺炎发生[5]。

1.2.1.2 防腹胀、呕吐、胃潴留 护理干预措施：严防胃潴留的发生，由于患者长期卧床，容易造成胃肠动力不足，而导致消化不良，应建议医师常规给予患者胃肠动力药，如吗叮啉、胖得生等。护理中应注意每4小时抽吸胃内容物一次，如胃内残留量大于150ml，应暂停鼻饲1小时。

1.2.1.3 防腹泻 护理干预措施：在肠内营养操作过程中应严格无菌操作，肠内营养液保证在24h内使用完毕，如因各种原因未使用完的剩余量应弃去，不能再用。在肠内营养液泵入过程中要注意泵入速度，一般应掌握由慢到快，由低浓度到高浓度的原则，应使用加温器保持营养液的温度在37℃左右。低白蛋白血症者（低于25g/L）易引起吸收障碍和腹泻，应及时补充白蛋白。

1.2.1.4 防高血糖 护理干预措施：根据医嘱监测血糖，选择合适的营养制剂，应用胰岛素泵。

1.2.1.5 防拔管和堵管 护理干预措施：胃管固定要牢固，避免扭曲、折叠，每天更换胶布及粘贴位置，测量体外胃管的长度。烦躁及意识不清的患者约束上肢，营养液留置会有大颗粒沉淀，所以在使用前一定要摇匀，以防止堵管情况发生，输注期间要加强观察，每4小时用温开水脉冲式冲洗管道，口服药物碾碎后不能直接放入营养液中鼻饲，应在温开水冲管间歇鼻饲。

1.2.1.6 防口腔感染 护理干预措施：各班次应密切观察口腔黏膜的变化情况并进行交接班，每日给予口腔护理，每日2次。如口腔黏膜情况异常应及时通知医师给予相应处理。

2 结果分析

两组患者在年龄、性别、病情及入院时的一般情况方面均无明显差异，具有可比性。而实验组和对照组在并发症的发生方面有显著差异，见表1。

3 讨 论

肠内营养是一种比较符合生理性的营养途径，而且相比其他肠外营养途经肠内营养更便宜、更安全，避免了由于长期中心静脉插管而带来的感染、静脉炎等并发症[3]相比肠外营养，肠内营养的禁忌症较少，对于重症脑卒中患者，往往出现多脏器应激损伤[4]，如再加上营养不良会增加患者院内感染机会，延长住院时间，增加患者住院费用，提高死亡率。只要患者的胃肠功能仍在工作就应及时给予规范的肠内营养支持，这样既能有效防止因机体营养缺乏而导致的细胞代谢障碍而影响组织修复，又能预防因人工喂养不当而导致的胃肠功能失调而引起诸多并发症。运用新的护理干预措施保证了肠内营养的顺利进行，为临床护理和科研提供了真实有效的参考依据，提高了重症脑卒中患者的临床护理质量，为患者的康复提供了很好的营养保障。

参考文献

[1]李宁.肠道营养重要性的再认识及其临床应用[J].临床外科杂志，1998，2（6）：62.

[2]朱安琼.长期留置胃管患者护理方法的探讨[J].四川医学，2006，27（4）：432.

[3]黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].肠内与肠外营养，2003，10（3）：129.

[4]金仙妹，王海燕，王美娟，等.危重病患者早期肠内营养预防应急性溃疡的观察及护理[J].中华护理杂志，2002，37（7）：485.

[5]刘明恒，张翠雁，谢书芬，等.ICU高龄患者误吸原因分析及干预措施[J].现代医院，2009，9（4）：23-24.