中医药防治肿瘤化疗后白细胞减少症研究进展

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摘要：近年来，肿瘤的发病率逐年上升，恶性肿瘤已成为全球首要致死性疾病。作为现代医学治疗恶性肿瘤的主要手段――化疗。不可避免的在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤机体正常细胞。骨髓抑制在化疗过程中的发生率随着化疗药的更新日益升高，不仅成为按时足量完成化疗的阻碍因素，而且严重的骨髓抑制会导致严重感染而死亡。尽管现代医学对升白药的研究进展迅速，但因毒副作用其疗效及获益相对有限。近年来中医药越来越多的介入化疗过程，在辅助化疗及减轻化疗后骨髓抑制方面越来越发挥着重要作用。本文就中医药预防肿瘤化疗后白细胞减少症研究进展进行概述。

关键词：中药；肿瘤化疗；白细胞减少症

中图分类号：R730.53文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）05-0062-03

白细胞是由粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等组成。白血胞减少是指外周血白血胞绝对计数持续低于4.0×109/L。化疗后白细胞减少是因化疗药物在抑制肿瘤细胞生长同时，对人体代谢活跃的正常组织细胞，特别是骨髓造血细胞也造成明显抑制[1]。通常所说的白细胞减少主要的是指粒细胞减少，如果减少程度过于明显，在机体完全或基本丧失抵抗力的状态下，细菌就可能迅速扩散进入血液引发败血症，甚至威胁生命。目前西医主要依靠集落刺激因子（Colony stimulating factor，CSF）来治疗化疗后骨髓抑制，虽然其具有见效快、有效率高、应用普遍等优点，但其费用高、副作用多、效果不持久的缺点也是不可忽视的。中医药以其副作用小、疗效显著等优点在治疗化疗后骨髓抑制方面越来越受到重视，现概述如下。

1病因病机

中医学并无骨髓抑制病名，但学者们根据化疗后所表现的症状：面色苍白，头晕乏力，腰膝酸软，恶心，呕吐，纳差，多梦失眠，烦躁汗出，发热及出血倾向，多将其归为中医学“血虚”、“虚劳”等范畴。中医学认为“肾藏精、主骨生髓”，“精血同源”、“精血互生”，血液的化生与肾藏之精密切相关。说明肾精、骨髓、血液三者之间关系密切，骨髓直接参与造血生成，因而可以说肾之功能强弱可以影响骨髓生精造血。刘娜等[2]认为化疗可致肿瘤患者机体气血阴阳失衡，脏腑经络失调，从而导致骨髓生血不足，属于“髓劳”范畴。因而肾之功能强弱可以影响骨髓生精造血，肾虚乃肿瘤化疗后白细胞减少的基本病因，贯穿整个疾病的始终。蔡霄月[3]认为恶性肿瘤化疗后骨髓抑制与肾虚关系密切。“骨髓”属中医学“髓”之范畴，而“肾主骨生髓”，即髓为肾中精气化生而藏于骨中。只有肾精充足，才能“骨髓坚固，气血皆从”。肿瘤患者原本体质虚弱，加之长期应用化疗药物致肾虚更甚，肾虚不能藏精，精不藏则髓不能满，故出现骨髓抑制现象。黄志庆等[4]认为本病为“正虚邪实”即“气阴两虚，痰热瘀毒”，并提出“益气养阴，化痰祛瘀解毒”的治法。[HJ2mm]罗凤萍[5]认为恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的发生多责之于虚、瘀，是由正气先虚，而后毒邪踞之，伤及气血津液。肺脾肾气不足，气血生化乏源，血虚精亏所致。因此其发病与心、肝、脾、肾等脏有关，尤其以脾肾为关键。田卫卫等[6]认为，本证多以脾肾虚损为本，毒瘀互结为主要的病理环节。综上所述，目前多数医家认为化疗后骨髓抑制主要表现为脾肾亏虚为主，多兼瘀血、热毒、痰浊瘀滞为主要病机。

2中医药治疗

化疗后骨髓抑制出现的一系列症状中医药治疗表现出了显著优势，李新等[7]观察自拟补气升白汤治疗化疗后白细胞减少症45例，疗效显著。刘永新等[8]观察28例化疗后白细胞减少患者运用扶正固本汤显著提高化疗后白细胞减少症。倪育淳等[9]观察升白汤治疗化疗后白细胞减少症患者180例，治疗组95例，对照组85例，治疗组服用升白汤，对照组服用利血生、维生素B4、鲨肝醇，结果治疗组总有效率为96.84%，对照组42.35%，治疗组显著优于对照组。杨强[10]观察熟三七粉治疗化疗后白细胞减少症患者，结果观察组37例口服熟三七粉，每天3～4.5 g，分2～3次温水送服，总有效率75.67%，对照组37例服用复方阿胶浆，每天40 mL，3次/d，总有效率59.46%，说明熟三七粉对化疗后白细胞减少症有明显疗效。刘术金等[11]观察肺癌化疗后白细胞减少症患者120例，治疗组60例以益气生髓汤，对照组60例口服利可君片及肌苷片治疗，结果治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率81.7%。郑建晓[12]从健脾益气补血的角度出发，给化疗患者同时服用归脾汤，并与应用西药升白药组对比。结果发现归脾汤不仅能减少骨髓抑制的发生，提高化疗的完成率，而且可缩短白细胞减少后恢复至正常需要的时间。王振强等[13]自拟益气养荣方（黄芪、补骨脂、白芍、当归等）以扶正固本、益气养血，结果减轻了骨髓抑制的程度，提高了患者的生活质量。因此，目前众多医家在中医治疗方面主要以健脾补肾，活血化瘀，泄热逐痰等治法为主，临床各家用药经验各有所长。

3针灸及穴位注射

王雪利等[14]观察黄芪注射液联合归脾汤治疗化疗后白细胞减少症33例，采用黄芪注射液4 mL，双侧足三里穴位注射，每日 1 次，配合归脾汤，日1剂，口服。结果治愈 28 例，有效 4 例，无效 1 例，有效率 96.97%。证明黄芪注射液联合归脾汤治疗化疗后白细胞减少症疗效显著。田欢等[15]观察艾灸治疗化疗后白细胞减少症，对照组和观察组各34例，对照组予以鲨肝醇片和利血生片治疗，观察组予以艾条穴位施灸治疗（关元穴、气海穴、足三里穴），结果对照组与观察组患者WBC计数达正常者分别占64.71%、55.88%，差异无统计学意义（P>0.05）。证明艾灸治疗可降低肿瘤患者化疗后白细胞减少症的发生率，疗效近似临床常用的升WBC药。付亚红等[16]观察针灸治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症，观察组38例，进行针灸疗法治疗（主穴：双侧足三里、三阴交，配穴：大椎、脾俞穴、内关、阴陵泉、关元、气海、血海穴），对照组38例采用利血生治疗。治疗组总有效率为89.47%（34例），其中显效23例（60.53%）；对照组总有效率为71.05%（27例），显效15例（39.47%）。治疗组与对照组的治疗结果相比有显著性差异（P

4中西医结合

杨建玲等[18]观察采用自拟升白汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症42例，对照组予升白胺50mg，每日3次口服。治疗组除口服升白胺外，予自拟升白汤口服。治疗组总有效率为92.9%，对照组为55.0%，治疗组疗效优于对照组。田国防等[19]采用益气养血、健脾补肾中药方与rHG-CSF 相结合治疗取得优于单用rHG-CSF的效果。何春玲等[20]观察42例白血病化疗后白细胞减少症患者，随机分为治疗组与对照组，每组 21 例，对照组口服鲨肝醇片及维生素 B4 片治疗，治疗组在口服鲨肝醇片及维生素B4片的基础上口服左归补髓生血汤，结果：治疗组和对照组总有效率分别80.95%、42.85%（P

5结语

目前化疗作为恶性肿瘤治疗的主要手段之一，在肿瘤的内科治疗中发挥着重要作用，但其所带来的副作用也是临床肿瘤医师们所困扰的难题之一。随着化疗药物的更新换代，中西医对化疗后骨髓抑制致白细胞减少症方面研究也日新月异，中医药因人而异、灵活多样的辨证施治，疗效显著，与西药相比，具有疗效持久平稳，毒副作用轻微等优点，在生白细胞的同时，可明显改善患者临床症状，提高生活质量，提高机体免疫力，其临床应用前景十分广阔。然而在临床应用中还存在诸多问题：机理研究欠明确，尤其是分子水平的机理较少；对复方有效组分研究较少；剂型改进研究较少等。针对以上问题，为研究更多具有升白作用的中药制剂，应加强药理组分、制剂与临床的相互配合，研发出更多安全、有效，多剂型的升白药物。另外，一些研究还存在样本量小，评价标准不统[FL）][SD1，1][FQ（28*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]一，疗程长短不一等使其缺乏说服力。因此，今后应对中医药治疗本病的规范和标准进行研究，以进一步促进中医药在本领域中的发展。[KH*1D]

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