某医院传染病病区医护人员洗手依从性调查
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传染病病房是医院感染控制的重点科室。医护人员的手是医院感染最主要的传播媒介之一，医院感染病例中多数为接触性传染，主要是通过侵入性检查和治疗，以及患者或工作人员的手污染导致感染，由于医护人员的手传播病原体而造成医院感染约占30％。因此，加强传染科人员手清洁有利于降低医院感染率。为了解传染病病区医护人员的洗手现状，我们进行了洗手依从性调查。
1 对象与方法
1．1 调查对象
调查对象为某医院2个传染病病区的医护人员，共51名。其中主治医师、副主任医师及主任医师7名，住院医师12名，实习医师5名，护师及主管护师10名，护士13名，实习护士4名。
1．2 调查方法
采用隐蔽性观察研究法。每一个病区选1名护士经过培训，在2005年9月2日~2005年11月21日作为观察人员，每周随机选择3d观察本科室医护人员洗手情况，采用预先设计的观察表记录观察情况。观察表根据卫生部规定的洗手指征设计，共包括8项内容：开始或重新开始治疗护理；完成治疗护理后；在进行侵入性操作或其他无菌操作前；脱去手套后；从污染到清洁；接触患者身体及组织后；医护人员自身接触；其他需要洗手情况。并记录每次洗手的合格情况(洗手步骤、部位及时间均正确为合格，其中1项不正确为不合格)。洗手方法：肥皂流水法或应用无水洗手剂(醋酸氯乙定)
2 结果
2．1 洗手依从性
根据卫生部的规定，对选定的医护人员进行洗手依从性观察，结果见表1。医护人员其他需要洗手情况，如下班前、喝开水、就餐前、去厕所前、接听手机前洗手率最高，为73．03％；完成治疗护理后次之，为59．20％；而污染到清洁的洗手率最低，仅为26．92％。
2.2医护人员洗手情况
对不同职称医护人员进行洗手情况调查，发现护师及主管护师洗手率及合格率最高，护士次之,实习医师最低，见表2。
3 讨论
医护人员在工作中手部所带的细菌可分为常驻菌和暂住菌。常驻菌一般不致病，暂住菌主要是通过接触附着在皮肤上，相当一部分具有致病性，与皮肤不紧密，可以通过手接触从一个病人带给另一个病人，从而造成院内感染。护士在日常操作前手带菌率为100％，平均菌落数为20．3CFU／cm2，常见菌依次为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌、嗜麦芽假单胞菌、真菌、产碱杆菌及大肠埃希菌等11种。操作后，手的染菌量均超标，平均菌落数为48．3 CFU/cm2，常见菌依次为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌、非发酵菌、真菌、嗜麦芽假单胞菌、克雷伯菌、变形杆菌、沙雷菌、大肠埃希菌等15种。但通过正确的普通洗手可将暂住菌的数量减少到感染剂量以下，从而能有效控制院内感染。
本次调查发现医护人员在下班前、喝开水、就餐前、去厕所前、接听手机前的洗手率最高(73．03％)，完成治疗护理后次之(59．20％)，说明医护人员自我防护意识强，但污染到清洁的洗手串最低，主要是同一病人不同部位的接触之间洗手依从性低。尚少梅等报道操作前洗手率比较低，为11．10％～43．62％。刘瑞红等报道，护士在开始操作和接触病人之间的洗手率仅为28％和26％。本次调查操作前洗手率为40．39％，开始操作和接触病人身体及组织后洗手率为37．04％和44．47％，主要原因是使用了便携的无水洗手剂。从不同职称的医护人员的洗手率及洗手合格率分析，医生总体的洗手率及洗手合格率均低于护士。主要原因为医生的无菌意识低及对通过手传播疾病的认识不足，虽然医生在对不同传染病病种的病人进行检查前能较好做到洗手，但在检查同病种病人之间洗手依从性差。Maki对医生的手进行细菌培养后发现，医生每检查2个或3个病人，40％医生手上带沙雷菌，11％医生手上带有金黄色葡萄球菌。实习医师及实习护士的院内感染知识欠缺及对洗手步骤、部位及时间实际操作能力低下，是实习医师及实习护士洗手率、洗手合格宰低的主要原因。
医护人员洗手率及洗手合格率低另一个原因为工作繁忙，由于时间限制使洗手率下降，洗手部位不全面，洗手时间缩短。建议：①医院感染控制科给医护人员提供有效的教育干预，是提高医护人员洗手依从性的首要措施。Dorsey等报道，在洗手槽旁悬挂醒目的标牌，上面标注美国疾病预防和控制中心推荐的洗手程序，井给所有的医护人员发放相同内容的宣传单。结果显示，护理人员的洗手依从性有很大的提高，而医生的洗手依从性改变不大。Shark等通过给医护人员进行不断的积极教育，使医护人员的洗手依从性得到显著的提高。Michelle等认为对医护人员洗手的教育，应当在学校教育中开始，使医护人员养成良好的洗手习惯。Robert报道，当医生意识到他们的洗手行为被监督时，洗手依从性为61％；当他们的洗手行为不被监督时，依从性为44％，监督人员可以是院内的工作人员，如感染控制科的工作人员、护士长、科主任等，也可以是病人。②改善洗手条件，改善洗手设施，给医护人员提供方便、快捷的洗手环境，如增加水槽的数量、安置感应式水龙头开关、密闭式液体皂盒容器、烘干器等，提供便携、快速、高效的无水洗手剂。
(收稿日期：2006-03-13)