壮族居民痛风和高血压的患病率、患病特点及其临床护理思考
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1.右江民族医学院临床学院血液风湿科，广西百色533000；2.右江民族医学院临床学院心血管疾病研究所附属医院心内科，广西百色533000；3.广西壮族自治区靖西县中医医院心内科，广西靖西533800
[摘要]目的探讨壮族居民痛风和高血压的患病特点及其临床护理对策。方法随机抽取百色市靖西县壮族居民561例，进行问卷调查，检测其身高、体重、血压、血糖、胆固醇、甘油三酯和血尿酸，将结果分为痛风或（及）高血压组（133例），非高血压非痛风组（248例），分析痛风或（及）高血压组观察指标的特性，提出临床护理对策。结果痛风粗患病率为2.0%（男3.2%，女0.7%），男性高于女性（x2=4.724，P=O.030）；高血压粗患病率为22.6%（男27.4%，女18.0%），男性高于女性（x2=7.194，P=0.007）；高血压伴痛风粗患病率为0.9%（男1.5%，女0.4%），男性高于女性（x2=95.418，P=0.000）。痛风或（及）高血压组患者其BMI、收缩压、舒张压、血糖、胆固醇、甘油三酯和血尿酸的平均水平及其体质指数异常率、胆固醇异常率、甘油三酯异常率、血糖异常率、血尿酸异常率较非痛风非高血压组高（P
[关键词】壮族居民；高血压；痛风；患病率；护理对策
[中图分类号]R5441.1
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2016）03-09-04
[基金项目]国家自然科学基金（81060028）；广西壮族自治区重大专项计划（桂科重1598005-9）；广西壮族自治区科技攻关计划（桂科攻1355005-3-7）；广西壮族自治区百色市科技局基金资助项目（百科计20130402，20130403）。
通讯作者
体内嘌呤物质代谢紊乱，尿酸产生过多或及尿酸排泄不良导致血中尿酸升高，出现高尿酸血症（hyperuicemia），患者的尿酸超过尿酸池上限，产生尿酸盐结晶，沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织而引起痛风（gout）”。目前认为，高血压，糖尿病，血脂紊乱，动脉粥样硬化，冠心病和脑脑卒中等血管代谢障碍性疾病与痛风的发生发展密切相关。近年来，高血压和痛风的患病率呈逐年快速上升趋势，成为公共健康问题。为了解壮族居民痛风和高血压的患病率及其患病特点，制订相应的防治措施，本研究随机抽取20岁以上的靖西县壮族居民561例进行横断面调查，包括问卷调查和身高、体重、血压、血糖、胆固醇、甘油三酯和血尿酸检测等，结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次调查于2015年2月用随机抽样的方法，在广西壮族自治区靖西县抽取南坡乡汤峒村和同德乡亮表村，选取居住靖西县≥5年，年龄在20周岁以上的壮族居民，剔除严重心，肝，肾疾患，恶性肿瘤不能配合检查者。
1.2调查方法
问卷调查居住史、年龄、性别和民族，检测其身高、体重、血压、血糖、胆固醇、甘油三酯和血尿酸。参加调查者是的取得执业资格的医生或护士，调查前接受技术培训，受检者先测身高、体重、问卷调查，后测血压。血压测量用汞柱血压计，取坐位测量，受检者在测量血压前30min内避免饮用咖啡、茶、酒、吸烟和剧烈运动，排空膀胱，至少休息3min后进行，每例测3次，每次间隔最少3min，取其平均值为受检者血压，受检者禁食lOh以上，早晨7：00～9：00采取坐位肘静脉血2mL，以3000r/3min，离心3min，于30min内用日本日立公司HITACHl7600-020ISE全自动生化仪检测胆固醇、甘油三酯、血糖和血尿酸。
1.3诊断标准和分组方法
（1）高血压病：平均收缩压≥140mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）或平均舒张压≥90ram Hg排除继发性高血压或已确诊高血压病；（2）痛风：采用美国风湿病学会于1977年制订的诊断标准：①急性关节炎发作一次以上，在1d内即达到发作高峰；②急性关节炎局限于个别关节。整个关节呈暗红色。第一拇指关节肿痛；③单侧跗骨关节炎急性发作；④有痛风石；⑤高尿酸血症；⑥非对称性关节肿痛；⑦发作可自行停止。凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。（3）高血压伴痛风：同时具备（1）和（2）的患者；（4）体质指数异常：体质指数（BMI）≥25.0kg/m2体重（kg）/身高（m）m2。（5）胆固醇异常：胆固醇≥5.7mmol/L为胆固醇升高；（6）甘油三酯异常：甘油三酯≥1.7mmol/L；（7）血糖异常：空腹全血血糖>6.1mmol/L；（8）血尿酸异常：男血尿酸≥420umol/L，女血尿酸≥350umol/L。
1.4统计学处理
数据用SPSSl7.0软件处理，计量资料以（Y±s）表示，组间比较用独立样本t检验，计数资料组间比较用x2检验；双侧P
2.结果
2.1调查对象一般情况
接受调查者561例，全部为壮族，其中男277例（占49.4%），年龄22～90岁，平均（52.3±12.8）岁，女性284例（占50.6%），年龄22～92，平均（53.5±15.6）岁。性别年龄差异无统计学意义（t=0.995，P=0.321）。
2.2壮族居民痛风和高血压的患病情况
接受调查561例，发现痛风患者11例，痛风粗患病率2.0%；高血压患者127例，高血压粗患病率22.6%；痛风伴高血压患者5例，痛风伴高血压粗患病率0.9%。
调查发现痛风或（及）高血压组133例，其中男81例，占60.9%；女52例，占39.1%；非痛风非高血压组428例，其中男196例，占45.8%；女232例，占54.2%，男性高于女性（x2=9.265，P=O.002）；痛风或（及）高血压组患者其BMI、收缩压、舒张压、血糖、胆固醇、甘油三酯和血尿酸水平较非痛风非高血压组高（P
3.讨论
痛风是由于尿酸盐结晶（urate crystal）在组织中沉积而造成的一组异源性疾病。尿酸盐结晶包括磷酸盐、磷酸镁铵、磷酸钙等。因各种原因导致血尿酸升高，尿酸在细胞外液形成长时期的超饱和状态时，尿酸就会形成单钠尿酸盐结晶或尿酸盐晶体（monosodium urate monohydrate crystal）。而过多的尿酸盐晶体沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织，超过机体清除尿酸盐晶体能力时，尿酸盐晶体就会刺激局部组织产生炎症反应，出现临床痛风病发作，本病虽然病因有多方面，有些还不太清楚，但其多数患者常见于体形肥胖的中老年男性和绝经期后妇女。好发于肢体远端关节。多数患者在大量食用富含嘌呤的食物、过度饮酒、过度疲劳、精神紧张，或应用利尿药、吡嗪酰胺、水杨酸类药物，或有食物过敏、关节损伤、感染等生活史后发作。其临床特征为急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，常伴有关节畸形及其功能障碍和尿路结石。在患者的关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶，慢性痛风患者可出现破坏性关节变化。
高血压是以持续性动脉压升高为特征，在居民中，高血压和痛风常常互为因果，相伴出现，在高血压患者中85%以上有痛风，在痛风患者中85%以上有高血压，高血压和痛风均可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，是中风、心脏病、血管事件、肾衰竭等疾病的危险因素。研究表明，在多数的痛风和高血压的患病均与生活水平骤然提高，健康护理教育滞后密切相关，经济富裕的地区，居民痛风和高血压的患病率高，贫穷落后的地区，居民痛风和高血压的患病率低。经济快速发展的地区，居民痛风和高血压的患病率呈现快速上升趋势。
本研究结果显示，百色市靖西县壮族居民痛风患病率为2.0%，高于全国其他地区，高血压伴痛风的患病率0.9%。为国内首次报告，有高血压或痛风患者其BMI、收缩压、舒张压、血糖、胆固醇、甘油三酯和血尿酸水平较非高血压非痛风高（P
本项研究结果认为，对于广西百色市的壮族居民痛风和高血压患者患病率高的现象，应当加强健康护理宣教，在居民中普及痛风和高血压的防治知识，让居民知道痛风和高血压与患者肥胖、血脂紊乱、血糖和血尿酸的异常升高等有关，居民应当采取积极健康的生活方式，戒烟、限酒、减少高嘌呤食物摄入、控制体重、参加有氧运动。定期到医院检测体重、血压、血脂、血糖和血尿酸；早期发现异常现象早期治疗；加强患者的护理管理，减少并发症的发生，对于痛风和高血压患者，应当开展以人的健康为中心的护理模式，用自然科学、社会科学和人文科学等综合性护理方法，针对不同性别、不同年龄和不同劳动强度患者，采用个性化护理方法，选择性护理。
总的护理原则为：（1）应当积极参加负荷量轻、有节律感、持续时间长的有氧运动。游泳运动因为不用克服自身身体的重力，达到锻炼效果，关节、肌肉又不易受损，最适宜痛风患者，而高血压患者，可以选择疾走、慢跑、自行车和健身操等可以缓解压力，缓解亚健康，预防心血管疾病的锻炼，根据患者年龄、工作强度不同，运动量与时间为：每周4～5次，每次20～30min，运动时心率控制在120～135次/min。（2）痛风患者禁用或少用影响尿酸排泄的药物：烟酸，环孢素，阿司匹林，呋塞米和氢氯噻嗪等利尿剂，喹诺酮类、青霉素等抗生素等。高血压患者要进行合理、安全、有效的治疗，忌突然停药、快速降压、胡乱用药和不定期检查等容易诱发并发症的危险的行为。（3）痛风和高血压患者的饮食以清淡为主，宁素勿荤，宁淡勿浓，宁饥勿饱，生活上做到调情志，益肾精，慎饮食。提倡多食瓜果、蔬菜低嘌呤的碱性食物，少吃肉、多喝水，不食肝、肾，脑、肠等动物内脏食物，少吃草虾、牡蛎、干贝等海鲜类食物，白酒限量，不喝啤酒，戒烟。