艾司洛尔与胺碘酮控制快速心房颤动心室率的效果观察
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【摘要】 目的：比较急诊静脉注射艾司洛尔、胺碘酮控制快速房颤心室率的疗效及安全性。方法：将115例快速房颤患者随机分为两组，两组分别给予静脉注射胺碘酮和艾司洛尔治疗，比较两组治疗效果。结果：艾司洛尔组心率减慢情况显著优于胺碘酮组，差异有统计学意义（P
中图分类号 R541.75 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0021-03
【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy and safety of intravenous Esmolol and Amiodarone controlling ventricular rate in the patients with rapid atrial fibrillation.Method：115 patients with rapid atrial fibrillation patients were randomly divided into two groups，two groups were given intravenous injection of amiodarone and esmolol treatment，compared two groups of treatment effect.Result：Esmolol group heart rate was significantly higher than that of amiodarone group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Esmolol； Amiodarone； Atrial fibrillation； Ventricular rate
First-author’s address：Fengtai Teaching Hospital of Capital Medical University，Beijing 100071，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.010
心房纤维颤动是临床上较常见的心律失常，房颤的治疗有控制心室率、转复、治疗原发病等[1-2]。笔者所在医院急诊科通过对115例快速阵发房颤患者随机为两组，分别给予静脉注射艾司洛尔和胺碘酮治疗，观察其临床效果和安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取115例明确诊断快速房颤的患者，入选标准：患者心室率>120次/min，持续时间>1 h。排除标准：（1）心功能Ⅲ-Ⅳ级；（2）Ⅱ度以上房室传导阻滞或预激综合征或未安装起搏器的病窦；（3）收缩压≤100 mm Hg和/或舒张压≤60 mm Hg；（4）对β受体阻滞剂或胺碘酮过敏；（5）严重肝、肾功能不全；（6）严重的电解质紊乱。所有患者两周内未用过抗心律失常药物。其中男56例，女59例，年龄45～75岁；冠心病44例，高血压病28例，糖尿病27例，肺心病14例，风心病1例，扩心病1例。随机将患者分为两组，分别静脉注射艾司洛尔和胺碘酮，艾司洛尔组58例，胺碘酮组57例，两组患者性别、年龄、基础疾病构成、血压、心功能状况及平均心室率等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察艾司洛尔和胺碘酮治疗快速房颤的临床疗效。
1.2 方法
1.2.1 艾司洛尔组 给予负荷剂量0.5 mg/kg，1 min静脉注射完毕，随即给予维持剂量0.05 mg/（kg・min） 维持治疗5 min，5 min后如治疗无效再给予负荷剂量0.05 mg/kg，1 min静脉注射，之后再给予维持量以0.05 mg/（kg・min）的幅度递增，最大可加至0.3 mg/（kg・min）[3]。
1.2.2 胺碘酮组 给予负荷剂量150 mg，10 min静脉注射完毕，随即给予维持剂量1 mg/min维持治疗，20 min后未复律患者再给予负荷剂量150 mg，10 min静脉注射，然后继续给予维持剂量1 mg/min维持治疗。
1.2.3 监测方法 所有患者观察用药前及用药后5、10、15、30、60、90、120 min的心室率、血压、心律（窦性或房颤或期前收缩等其他异位心律）、T波、ST段、QT间期等。持续心电监测和血压监测，每5分钟记录心率、血压、不良反应发生情况。用药前和治疗结束时分别给予描记12导联心电图各1份。
1.3 观察指标与疗效判定标准
记录两组患者用药后药物的起效时间及不良反应。不良反应包括（1）心率低：心室率
疗效判定标准：（1）有效：心室率降至100 次/min以下，或较治疗前的基础心率下降20%以上，或患者的心律转复为窦性心率者；（2）无效：未达到上述治疗要求的患者。计算两组用药后5、10、15、30、60、90、120 min的有效率，用药后120 min的有效率为总有效率。
1.4 统计学处理
采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组治疗前后效果比较
用药前，艾司洛尔组和胺碘酮组平均心率分别为（135.6±24.5）次/min和（135.6±25.4）次/min，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；用药后，艾司洛尔组和胺碘酮组控制房颤心室率的总有效率分别为87.9%、86.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。用药后艾司洛尔组的心室下降幅度明显高于胺碘酮组，尤以用药5～15 min两组的差别最为显著（P
2.2 两组不良反应发生情况比较
艾司洛尔组低血压2例（3.4%），心率低3例（5.2%），头晕1例（1.7%）；胺碘酮低血压1例（1.8%），心率低2例（3.5%），恶心2例（3.5%），腹痛1例（1.8%）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经对症处理或停药后症状体征均消失。
3 讨论
快速阵发房颤在内科急诊是常见的一种心律失常，快速的心室率和心律的绝对不齐可使患者出现临床症状，严重会引起血流动力学紊乱，且房颤持续时间越长，越易导致心房电重构而不易转复，快速阵发房颤首先要减慢心室率，减轻症状，其次才是恢复并维持窦性节律[4-5]。目前治疗仍以药物为主，一般都首选胺碘酮治疗，但本临床研究结果表明，在控制快速阵发房颤患者的心室率方面，艾司洛尔与胺碘酮疗效均达80%以上，差异无统计学意义（P>0.05）。但艾司洛尔组较胺碘酮组药物疗效更迅速，用药5～15 min后心室率显著降低，而胺碘酮组在用药30～60 min后心室率才明显下降。在时间起效方面，艾司洛尔组明显优于胺碘酮组，静脉用艾司洛尔较胺碘酮在控制快速阵发房颤的心室率方面及时有效。两组药物主要副作用比较差异无统计学意义（P>0.05）。在本试验中，两组均未见药物引起的心功能恶化及严重室性心律失常的病例。艾司洛尔是超短效的选择性β1受体拮抗剂，主要通过竞争儿茶酚胺结合位点而抑制β1受体，降低窦房结自律性及房室结的传导性，抑制肾上腺素对心脏起搏点的刺激以及减慢房室结传导，对心房、希氏束、浦肯野纤维系统及心肌功能无直接作用，心肌抑制作用轻微，起效快，半衰期短[6]。其分布半衰期约为2 min，消除半衰期约为9 min，于5 min内即可达到稳态血药浓度，血流动力学作用在停药后10～20 min基本消失，对于临床状况不稳定的快速房颤患者，能在几分钟内起效[7]。因艾司洛尔对房室结的直接作用，故对静息、活动时心率都有减慢作用。胺碘酮是广谱的抗心律失常药物，具有广泛、独特、多种的电生理反应和药理作用，起效较慢，作用温和，副作用少，适用于各种临床情况[8]。可阻断心肌细胞Na+、K+、Ca2+通道，抑制窦房结和房室结功能，抑制心室复极，延长房室和房室旁路传导，可用于预激综合征合并房颤患者的治疗。有文献表明胺碘酮还能扩张冠状动脉和外周血管，增加心排血量，改善左心功能，其适用于合并有心力衰竭的房颤快速心室率患者[9-10]。
根据本研究表明，对于阵发房颤伴快速心室率的患者，在急诊科应用胺碘酮、艾司洛尔控制心室率是安全有效的。艾司洛尔较胺碘酮能更快更有效地控制快速阵发房颤的心室率。在无严重心功能不全时，艾司洛尔控制房颤心室率起效迅速，可控性强，减慢心室率方面优于胺碘酮，对伴有高血压、心绞痛或交感神经张力亢进患者首选艾司洛尔；对房颤合并严重心功能不全或老年人房颤伴快速心室率患者，在无禁忌条件下，建议选用胺碘酮或洋地黄；对于预激综合征并发房颤患者首选胺碘酮[11]。本例患者治疗过程中均未出现不可耐受性低血压和缓慢性心律失常，也可能与本次研究观察的患者例数少有关，需待临床工作中进一步观察。
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（收稿日期：2016-02-24）