网络实验室和自制多媒体软件在临床血液学检验形态学教学中的应用
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摘要目的：研究我国高等医学院校临床血液学检验形态学实验教学课程信息化教学平台建设，提高形态学教学效果，为学生课堂内外学习提供良好的条件和平台。方法：在附属医院血液科收集各种常见病例的骨髓穿刺标本，涂片后进行瑞氏染色，然后利用olympus图像采集系统采集正常骨髓细胞图像和各种疾病下的骨髓细胞形态，自制血液形态学教学软件。建立多媒体和网络实验室，将自制教学软件应用于临床血液学检验形态学实验教学中。结果：网络实验室和自制骨髓细胞形态学多媒体教学软件有利于学生更好地掌握各种疾病的骨髓细胞形态学特征，提高了课堂教学效果，为课外自学提供便利条件。结论：网络实验室和自制多媒体教学软件可应用于“临床血液学及检验”实验教学和学生课外自学和复习，学习效果显著。
关键词血液学检验 形态学 网络实验室 多媒体软件
“临床血液学检验”是医学检验专业本科生的一门专业主干课程，医学检验专业的本科生教育已经由五年制改为四年制，学生的学习时间缩短了一年的，“临床血液学检验”这门课程的教学时间也被压缩，响应的形态学教学时间大大缩短，但是该课程的专业知识并没有压缩，学生需要掌握的骨髓形态学知识量不会随着课堂教学时间的压缩而减少。在这样的教学环境下，开辟新的教学方法和手段，提高形态学教学效果尤其重要，学生课外自主学习也必不可少。“临床血液学检验”涉及到的检验方法多，细胞形态学方面方面的知识繁多而且复杂。形态学教学历来是教学重点，也是教学难点，如何才能记住如此多的细胞和疾病特征？如果才能将抽象和微观的文字描述和显微镜下形象生动的细胞形态特征完美地结合？初学者如何才能掌握种类繁多，成分复杂的骨髓细胞形态学特征？为了提高形态学实验教学效果，同行们推陈出新，提出各种想法，本系也不甘落后，建立了网络实验室并自制骨髓细胞形态学图库，制作多媒体教学软件，该软件不仅在血液学实验教学的过程中可以发挥重要的作用，而且为学生课外自学提供良好的条件。
在我国高等医学院校临床血液学检验形态学实验教学课实施的教学方法，一直都是通过经典的光学显微镜对骨髓穿刺涂片标本进行观察学习。众所周知，以往没有显微镜学生就无法学习和认识骨髓细胞形态结构，无准确辨认各种血液病的骨髓细胞病变结构特点。所以，半个多世纪以来，形态学实验教学过程，都是教师在课堂上指导学生在显微镜下观察各种血液病骨髓涂片标本。多年来的教学实践，教师和学生都发现使用骨髓涂片教学存在很大的局限性，不仅标本来源、制作、保存以及质地存在着缺陷，同时，学生的学习交流和教师备课，在空间和时间也受到了限制，不利于学生自主学习形成终身学习习惯的培养。因此，人们一直在寻找一种不依赖实验室显微镜而能学习观察骨髓涂片的教学方法。
本门课程的实验教学是以掌握正常骨髓细胞形态学和常见血液病的血象及骨髓象特点为重点和难点，是医学检验教学的重要组成部分，也是学生掌握专业理论知识，提高实践技能，培养创新能力的重要环节。形态学教学普遍采用的方式为学生在显微镜下观察学习正常或者疾病状态下骨髓细胞特征，辨认骨髓穿刺涂片中各类细胞形态并进行计数，归纳总结后发出形态学检查报告。教学过程中老师灵活应用多种教学模式，例如采用讲解式、互动式、比喻式以及多媒体教学等多种教学方式，调动学生的积极性，培养学生的学习兴趣。此外，开设病例讨论课、PBL教学、回顾和巩固理论知识法、课堂演示、开放实验室、增强临床实践指导等等方法和手段不断加强，学生有机会接触了大量的正常以及疾病状态的骨髓细胞，把枯燥的各系各阶段细胞形态特征与显微镜下形象的细胞结合，与临床血液系统疾病结合，对骨髓细胞形态学检查有了较全面的认识。细胞形态学特征是抽象的、枯燥的，其辨识需要反复观察、反复记忆，不断总结经验才能很好地掌握，带有一定的主观性，这是不可避免的。
在形态学教学过程中，如果能让学生观看大致正常不同个体的骨髓细胞、不同疾病或者疾病的不同阶段的骨髓细胞形态特征、少见病种的骨髓细胞形态特征，就能促进学生利用视觉和听觉进行综合学习，对细胞的形态特征反复对比、讨论、归纳和总结，加强对这些知识的理解和记忆，提高教学效果。建设网络教室以及自制多媒体软件能在实验教学中贯穿这一思想，而且可以开放实验室，让学生课外自学和复习，更好地掌握骨髓细胞形态。随着形态学教学网络平台的建设及应用，自制教学光盘还可以传送到网络，可以造福更多兴趣爱好者。
网络实验室建设只需要电脑、投影仪等设备连接进入局域网或者因特网即可，资金投入量不大，设备简单，容易实施。该实验室不仅适用于临床血液W形态教学，对检验专业其他教学同样适用，更能提高形态方面的教学效果。传统骨髓穿刺涂片存在着固有缺陷和局限性：
（1）学生学习和老师备课观察切片必须在实验室借助显微镜才能完成，学生学习的空间和时间受到一定程度的限制。
（2）玻璃涂片在制作和使用过程中容易破损，还有一些疾病确诊之前无法确定该病人涂片是否使用于教学，浪费大量的人力物力，而且标本容易褪色，不易永久保存。
（3）教学需求大，需要制备大量的涂片，成本高，而且也很难保证每张涂片的制作质量，不利于典型病例的教学观察和示教。
（4）每个病人的骨髓用完临床检查以后，只能推4张左右涂片，某些病种涂片不能大量制作，只能作为示教。
（5）一些组织化学染色的涂片其颜色不易长期保存，易褪色。这些局限性影响实验教学的效率和质量，妨碍学生的自主学习和交流。
信息化的教学软件具有传统玻璃涂片无法比拟的优势：
（1）信息化教学软件可建立在局域网、校园网、或Internet等网络环境下全天候开放，建立网络浏览平台，通过网络进行骨髓涂片观察、学习、交流等，有利于学生课前预习及课后复习。
（2）教学软件的使用不依赖于显微镜，使用者可通过网络浏览器进行观察学习，不受时间和空间的限制，满足学生个性化学习方式的需求，使得学习更加便利有效；
（3）教学软件可根据疾病种类进行分类，后台可进行设置相应目录与骨髓涂片显示或隐藏；避免资源紧缺（学生在复习考试期间，玻璃骨髓片的破损与丢失，尤为难以获得的骨髓片），提高教学资源的利用率，更有利于资源共享。
（4）随着图库的不断更新，丰富了教学内容，使得实验教学更加直观，可进行网上评论交流，发表不同见解，进行教学指导或学习。通俗易懂，提高学生的学习兴趣。
自制多媒体软件工作主要分为三部分进行：
（1）利用OLYMPUS形态采集系统采集大致正常、急慢性白血病、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血贫血、急慢性再生障碍性贫血、各种病因引起的溶血性贫血等贫血的骨髓涂片细胞、增生程度、组织化学细胞染色结果，注意典型细胞以及不典型细胞的比例。这部分工作比较繁琐，首先从临床收集大致正常以及各种常见疾病的骨髓新鲜涂片，然后染色和图像采集，即要临床的配合，也要花费大量的时间和精力。
（2）录制相应的语音。对每一种疾病骨髓像和血象特征进行录音，对采集的每一张图像进行解说，要求发音清楚，普通话标准，让听者能明白解说内容。这部分内容工作量大，除专业知识外，对讲说员的普通话要求较高，相对应的图片中还需要有箭头等指示标志。
（3）刻录光盘。将语音和图片合并且刻录在光盘上，放映时效果为出现一张图片时有相应的语音讲解，而且在图像上有指针指示，使观看者一目了然。第三部分工作需要专业知识人员与计算机专业工作者密切配合。
“五改四”后检验专业学生临床课程学习时间减少，五年制检验专业学生曾经拥有的系统全面的内科学教学和临床见习有所压缩，内科学中的血液学教学时间缩短，这些会不会影响临床血液学检验的教学？第三军医大临床血液学对教学内容进行了改革，把骨髓病例检查以临床见习和病例讲座的形式介绍给学生，开展了以问题为导向的启发式、讨论式教学。这些对临床血液学检验形态教学一个非常好的借鉴。
自制形态学多媒体教学软件配合显微数码互动系统、兴趣小组、开放实验室、发挥第二课堂的作用等教学方法和手段增强学生对骨髓细胞形态学的理解，提高他们的观察和分析能力，椭学生逐步建立临床检验思维，更好地掌握各种疾病的骨髓细胞形态学特征。
随着科学技术的飞速发展，互联网和多媒体教学早己渗透到了各个领域，不同高校通过显微镜下实际拍摄的图片、病例库、网络下载等各种方式获得细胞形态图像，通过QQ、微信、光盘等教学媒介，培养的学生主动获取知识的能力，强化学生血液形态检验的实践和应用能力。临床血液学检验形态教学是不断积累和逐渐完善的过程，在实践教学中，遵循理论实践一再理论一再实践的认知规律，充分调动学生的积极性和主动性，增强形态学的感知效果，为临床形态学检查和进一步的科学研究打下坚实的基础，为检验事业添砖加瓦。