早期功能康复训练对深度烧伤瘢痕增生患者的治疗作用

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【摘要】 目的 探讨早期功能康复训练对关节深度烧伤瘢痕增生患者的防治作用。方法 深Ⅱ度以上的功能部位烧伤患者78例，共计136个功能部位，采取早期功能康复训练。结果 78例共计136个功能部位烧伤患者中， 经随访3个月～2年， 功能完全正常（优良）117个功能部位， 良好（显效）8个部位， 有效8个部位， 无效3个部位。效果满意者（显效及以上）共125个部位， 达91.9%。结论 深度烧伤在术后早期进行功能康复训练是保证各关节功能部位恢复良好的关键。

【关键词】 深度烧伤；功能康复；瘢痕增生

【Abstract】 Objective To explore the preventive effect of early functional rehabilitation training for patients with deep burn hypertrophic scar. Methods There were 78 patients above deep Ⅱ degree burn， as 136 positions in total， who received early functional rehabilitation training. Results Among the 78 cases， as 136 positions， of deep burn， the 3-month～2-year follow-up showed that there were 117 positions with complete recovery （excellent）， 8 positions with fine recovery （well effective）， 8 effective positions， and 3 ineffective positions. A total of 125 positions were satisfactory for patients， which accounted for 91.9%. Conclusion Early functional training after deep burn surgery is the key for good rehabilitation of joint function.

【Key words】 Deep burn； Functional rehabilitation； Hypertrophic scar

近年来， 随着大面积深度烧伤救治水平的不断提高， 国内外烧伤和康复医学工作者对大面积深度烧伤患者的治疗已将治疗重点逐渐由单纯追求提高生存率转移发展到既要保存患者的生命， 又要恢复患者的工作和生活自理能力， 以更好地提高患者的生活质量[1]， 并对此进行了大量的临床和实验研究工作[2， 3]。除早期手术以外， 早期功能康复训练治疗可以最大限度恢复患者正常生活和工作能力， 减少残疾。本院烧伤科2004年1月～2014年1月给予术后早期介入康复功能训练治疗78例深Ⅱ度以上功能部位烧伤的患者， 共计136个功能部位， 取得了较满意的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 深Ⅱ度以上烧伤的患者78例， 其中男52例， 女26例； 年龄5～72岁， 平均年龄38岁； 致伤原因：火焰烧伤33例， 热液伤24例， 化学烧伤10例， 高压电击伤8例， 其他原因3例。共136个功能部位， 含1个及1个以上功能部位（颈部、手部及腕、肘、肩、踝、膝、髋部等四肢大关节活动部位）。

1. 2 治疗方法 所有患者在皮片完全成活创面愈合后即渐行功能训练。根据深度烧伤愈后瘢痕的增生和挛缩特性， 烧伤早期将摆放在功能位或抗挛缩位。膝关节烧伤保持伸直位；踝关节烧伤保持背曲90°位；颈部烧伤去枕或肩部垫高， 保持头部充分后仰；上肢及腋部烧伤则上肢充分外展90°；肘关节伸直， 腕关节取中位， 掌指关节屈曲60～70°， 指间关节伸直或屈曲5～10°， 拇指呈外展对掌位， 双下肢外展呈45～60°。并用弹力绷带或弹力套（自制）加压包扎。

1. 3 疗效评定标准[4] 功能部位参照ADL分级标准及关节活动恢复程度作为评定依据。优良：皮肤恢复弹性、关节功能完全正常， ADL 4级；显效（良好）：关节功能大部分恢复， 局部活动轻度受限， ADL 3～4级；有效：关节活动轻度受限， ADL 1～2级；无效：关节活动明显受限甚至畸形， 需行整形手术， ADL 0级。

2 结果

78例共计136个功能部位烧伤患者中， 经随访3个月～ 2年， 功能完全正常（优良）117个功能部位， 良好（显效）8个部位， 有效8个部位， 无效3个部位。见表1。效果满意者（显效及以上）共125个部位， 达91.9%。

3 讨论

增生性瘢痕是人皮肤遭受严重创伤或深度烧伤后病理性愈合的产物， 组织学上表现为大量的细胞增生（主要是成纤维细胞）和胶原蛋白等细胞外基质的过量沉积， 可致毁容和关节的畸形和功能障碍， 使患者有心理障碍， 生活不能自理， 难以重返社会， 给患者身心健康带来极大的危害[5， 6]。所有深度烧伤创面愈后形成的瘢痕组织容易出现增生、挛缩， 以深Ⅱ度以上烧伤最为严重。目前深度烧伤愈后瘢痕增生及挛缩已成为近年来烧伤、整形和康复科临床医生迫切需要解决的问题。既往虽有众多的专家学者对瘢痕增生及挛缩问题进行了大量的研究， 并取得了一些进展， 如早期手术、早期压力治疗、浅部放射、激光等综合治疗已成治疗瘢痕的共识， 但综合康复措施的早期介入尚未引起足够的认识和重视。对此， 本组研究强调在创面覆盖后， 尽早开始康复治疗是预防瘢痕增生和挛缩有力的措施。

功能部位深度烧伤的处理应坚持预防增生性瘢痕的发生和瘢痕挛缩。功能康复训练应循序渐进， 持之以恒。伤后即注意功能部位的摆放， 尽可能提前手术时间；早期功能康复训练时应注意观察病情， 如患者有心慌、气促等不适时， 应停止或减轻活动量；在病情允许的情况下， 及早行功能康复训练有利于恢复功能， 防止后期畸形；同时注意保护已愈合的创面， 防止感染和皮片撕裂、出血。主动运动是康复的关键， 经随访得知部分功能恢复较差的患者多与未坚持主动锻炼有关。本研究中患者取得了满意的治疗效果， 关节功能良好率达91.9%。

总之， 功能部位深度烧伤康复绝不是单纯的创面愈合和保全生命， 有效的康复需烧伤治疗团队的通力协作。同时对烧伤患者制定有效的全面的康复计划， 综合协调地应用各种康复手段， 最大限度减少烧伤患者身体的、心理的和社会的功能障碍。烧伤康复治疗的最终目标是使患者全面康复， 最终回归社会[7]。

参考文献

[1] 盛志勇， 郭振荣.危重烧伤治疗.北京：科学出版社， 2000： 382-385.

[2] 蔡景龙， 张宗学.现代瘢痕治疗学.北京：人民卫生出版社， 1998：146-156.

[3] 李曾慧平， 刘颂文， 励建安， 等.压力治疗及硅酮敷料治疗对增生性瘢痕疗效的短期研究.中华物理医学与康复杂志， 2004， 26（8）：462-465.

[4] 化， 王艳华.深度手烧伤早期切痂植皮治疗及功能康复.中国临床医学， 2004， 11（5）：815-816.

[5] 郑庆亦， 蔡少甫， 陈锦河， 等.贯穿烧伤治疗全过程的功能康复治疗.中国康复医学杂志， 2002， 17（3）：174-176.

[6] Steven VF， Phala HA. Comprehensive rehabilitation ofburns. New York：Waverly Press， 1984：177-217.

[7] 盛志勇， 郭振荣.危重烧伤治疗与康复学.北京：科学出版社， 2001：392-394.

[收稿日期：2014-07-29]