探讨肝癌的CT诊断
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【摘 要】 目的：分析肝癌的CT表现，探讨CT检查在肝癌诊断中的价值。方法：对我院近年来经过CT检查诊断为肝癌并经临床追踪确诊的19例肝癌病人进行分析，结合临床归纳其CT表现特征。结果：原发性肝癌14例，其中巨块型10例，结节型3例，弥漫型1例；转移性肝癌5例。结论：CT检查对肝癌灵敏度高，能够对肝癌做出准确的诊断。
【关词】 肝癌；CT诊断
【中图分类号】R2564 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
肝癌是常见恶性肿瘤之一，根据资料显示，近年来全国各地肝癌发病率有上升趋势，因此，对肝癌做出及时准确的诊断甚为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集本院近年来CT 检查诊断为肝癌并经临床追踪确诊的19例肝癌病人分析，其中男性10例，女性9例，年龄42～79岁之间。主要临床表现有：肝区胀痛，精神疲，乏力、纳差，消瘦，皮肤巩膜黄染；肝大、质硬，表面凹凸，可触及包块；肝区压痛，发热、腹泻、腹水及双下肢浮肿等。
1.2 检查方法。检查前做好腹部常规准备，均做了螺旋CT平扫，其中17例加做了三期增强扫描，CT扫描采用东芝公司螺旋CT机，以剑突为中心，从剑突上80mm到剑突下200至250mm止，包括部分胸部和盆腔；采取层厚7mm，层距7mm连续扫描；其它加做B超检查7例，化验“甲胎蛋白”14例。
2 结果
原发性肝癌14例，其中巨块型10例，结节型3例，弥漫型1例；转移性肝癌5例。合并脾大、腹水7例，脾囊肿1例。其中原发性肝癌发生自身肝脏或其它部位转移12 例，当中1例巨块型肝癌做了手术切除，135天后复查发现全身广泛转移。
3 讨论
3.1 正常肝脏的CT表现。正常肝脏分为四个肝叶，分别为左叶、方叶、右叶及尾叶。根据国人正常肝脏的统计表明，右叶和左叶前后径比例正常范围1.2～1.9；右叶横径约为尾叶横径的2～3倍。正常肝脏表面光滑，平扫肝实质密度均匀一致，CT值55～75HU。正常肝内外胆管与肝动脉不显影；肝叶和肝段的形态大小个体差异明显，正常变异甚多，但这些变异在增强扫描时，均具有正常肝脏的特征性强化表现，不难与肝脏病变鉴别。
3.2.1 肝癌一般按病理分为三型：①巨块型：无论单发或多发，肿块大于5cm者；②结节型：无论单发或多发，肿块小于5cm者；③弥漫型：癌灶细小，且广泛分布于全肝。CT表现因病理分型而异，但平扫绝大多数为球形稍低密度影，密度较均匀，但也有等密度或稍高密度的，较少见；较大癌灶常发生出血，坏死和囊变而致密度不均匀，中心部密度更低，且造成肝脏变形或轮廓改变。多数病变境界模糊，但小肝癌、结节型和包膜型肝癌则境界清楚，有时假包膜较厚，在平扫图像上表现为一圈透亮带，即所谓“晕圈征”；少数肝癌可有钙化。
3.2.2 增强扫描肝癌具有特征性：团注动态扫描法，由于癌灶血供丰富，与正常肝实质对照均出现从高密度、等密度到低密度的三步曲，整个过程短暂，时间密度
曲线呈速升速降型，这是肝癌的特征表现。另：①多数肝癌病变稍缩小，境界由模糊变为清楚，癌块内可出现致密小结节或分隔，呈不均匀强化，强化持续时间短。②有些较小低密度病灶，在注射造影剂后变为等密度，延时扫描又迅速变为低密度。③门静脉不显影或腔内有充盈缺损，提示门静脉闭塞或瘤栓，主动脉与门静脉同时显影提示肝动脉―门静脉瘘。
3.3 肝癌与其它肝内常见肿瘤的CT鉴别诊断要点：
①肝（海绵状）血管瘤：是肝脏最常见的肿瘤，用足量造影剂团注法加上“三快一慢”技术增强扫描，肝血管瘤具有典型表现：早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域进行性向病灶中央扩散；延迟扫描程等密度填充。②胆管细胞癌：平扫胆管细胞癌呈轮廓欠清低密度实质性病灶，部分内有不规则高密度钙化，其钙化特点为位于病灶内，数目多而小，密度高，形态不规则；增强后的病灶边缘较平扫时清楚，呈不均匀强化，但其强化呈度低于正常肝实质（非动脉期），形成一个由多结节组成的病灶形态，增强后还可见主灶周围之小卫星灶。若肿瘤位于肝门区，还可见位于肿瘤远侧局部肝内胆管扩张。③肝硬化结节：在平扫图像上，肝硬化再生结节较正常肝组织密度稍偏高，注射造影剂后，结节强化不明显或不及正常肝组织，故在增强图像上反而成为低密度或者密度趋向于一致，肝脏密度由平扫时的不均匀变为均匀，后一种情况更多见，更有鉴别意义。另外，门静脉内见不到癌栓形成，而在弥漫性肝癌，门静脉癌栓的发生率为100%。④肝脓肿：平扫示肝脓肿病灶为低密度占位，其中心区域CT值略高于水而低于正常肝组织（4～26HU左右，平均为17HU），密度均匀或不均匀，以圆形或椭圆形为主，巨大脓腔形态不规则。有的脓腔外缘可见新月形或环形低密度带，称“环征”或“靶征”，增强扫描病变境界更清晰，有些病变显示环形强化。另，肝脓肿具有高热、寒战等典型临床表现，与肝癌鉴别不难。
CT检查相对安全、简便无创伤，能够清楚显示病变的范围和性质，对肝癌做出准确的诊断。
参考文献
[1] 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科技出版社，1994，302-303.